闭经与绝经在定义、临床表现、发病机制、诊断方法和处理原则上均有差异。闭经分原发性和继发性，原因多样，表现为月经停止及原发病相关症状，诊断需综合病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗依病因个体化；绝经是卵巢功能衰退致月经永久停止，有围绝经期综合征表现，诊断靠临床表现和实验室检查，治疗以激素替代为主，辅以生活方式调整等。
一、定义与本质差异
闭经：是指女性原本有正常月经周期，而后月经停止的现象，可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经是指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。其原因多样，可能与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱有关，比如过度节食导致体重骤降，影响下丘脑功能，使促性腺激素释放激素分泌减少，进而影响卵巢功能引发闭经；也可能是某些疾病如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等导致。不同年龄层的女性闭经原因有所不同，青春期女性可能因内分泌调节尚未完善出现暂时性闭经，育龄期女性多与妇科疾病、妊娠等相关，围绝经期女性则常因卵巢功能衰退逐渐出现闭经表现。
绝经：是女性生理上的自然过程，是指卵巢功能衰退，月经永久性停止。通常发生在45-55岁左右，绝经的诊断标准是月经停止12个月以上，是卵巢功能逐渐衰竭的结果，卵巢不再排卵，雌激素分泌显著减少。绝经是一个生理阶段的结束，是女性生命中的一个自然时期。
二、临床表现差异
闭经：继发性闭经患者可能在闭经前有月经周期紊乱，如月经周期延长或缩短、经量改变等表现。如果是由多囊卵巢综合征引起的闭经，常伴有多毛、肥胖、痤疮等表现；由甲状腺功能减退引起的闭经，可能伴有畏寒、乏力、黏液性水肿等甲状腺功能减退的相关表现。不同病因导致的闭经，临床表现各有特点，但主要表现为月经停止这一核心症状，同时可能伴随原发病的相关症状。
绝经：绝经前后女性会出现一系列围绝经期综合征的表现，早期主要是月经紊乱，如月经周期不规律、经量时多时少等，随后月经逐渐停止。还可能出现血管舒缩症状，如潮热，表现为反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟；精神神经症状，如情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退等；泌尿生殖系统症状，如阴道干燥、性交困难、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状增多；骨质疏松，绝经后雌激素水平下降，骨吸收速度大于骨形成，导致骨量丢失，易发生骨质疏松，进而可能出现腰酸背痛、身高变矮甚至骨折等情况；心血管系统变化，绝经后女性患心血管疾病的风险增加，如动脉粥样硬化、高血压等。
三、发病机制差异
闭经：原发性闭经多与遗传因素有关，如特纳综合征（45，XO），由于染色体异常导致卵巢发育不全，无法正常分泌雌激素和孕激素，从而引起原发性闭经。继发性闭经的发病机制涉及下丘脑、垂体、卵巢及子宫等多个环节。下丘脑性闭经是由于下丘脑功能失调，影响促性腺激素释放激素的分泌，常见原因有精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经等。垂体性闭经是由于垂体病变影响促性腺激素的分泌，如垂体肿瘤可导致促性腺激素分泌减少，进而引起闭经。卵巢性闭经是由于卵巢本身病变导致雌激素分泌异常，影响子宫内膜的周期性变化，如卵巢早衰，卵巢功能过早衰退，雌激素分泌极低，引起闭经。子宫性闭经是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不敏感导致，如人工流产术后宫腔粘连，使子宫内膜受损，无法正常脱落出血。
绝经：绝经主要是由于卵巢内卵泡耗竭或剩余卵泡对促性腺激素丧失反应，导致卵巢分泌雌激素减少，同时促性腺激素水平升高。随着年龄增长，卵巢内的卵泡数量逐渐减少，且卵泡对促性腺激素的敏感性下降，不能正常发育和排卵，雌激素分泌量逐渐降低，当雌激素水平降低到一定程度时，就会出现绝经。此外，遗传因素也可能影响绝经的年龄，如母亲绝经年龄较早，女儿绝经年龄也可能较早。
四、诊断方法差异
闭经：诊断时首先要详细询问病史，包括月经史、生育史、家族史、近期生活事件等。然后进行体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况等。实验室检查方面，需要检测性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素），以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能；还可能需要检测甲状腺功能、血糖等，以排除甲状腺疾病、糖尿病等其他可能导致闭经的疾病。影像学检查可选择盆腔超声，观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，如有无卵巢肿瘤、宫腔粘连等情况；对于垂体病变，可能需要进行垂体磁共振成像（MRI）检查。
绝经：诊断主要依据临床表现和实验室检查。临床表现上有月经停止12个月以上，结合围绝经期综合征的相关表现。实验室检查主要是检测性激素水平，绝经后女性的促卵泡生成素和促黄体生成素水平会明显升高，雌激素水平显著降低。同时，骨密度检查也是绝经诊断及评估骨质疏松风险的重要方法，通过双能X线吸收法等检测骨密度，了解骨量丢失情况。
五、处理原则差异
闭经：治疗需要根据不同病因进行个体化治疗。如果是下丘脑性闭经，需要调整生活方式，如恢复正常体重、缓解精神压力等，必要时可使用药物诱导月经来潮，如使用雌激素联合孕激素序贯疗法等。垂体性闭经如果是垂体肿瘤引起，需要根据肿瘤的性质和大小采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤或药物治疗抑制肿瘤生长。卵巢性闭经如果是卵巢早衰，可使用雌激素替代治疗来缓解相关症状，同时预防骨质疏松等并发症。子宫性闭经如果是宫腔粘连引起，需要进行宫腔镜下粘连分离术，术后防止再次粘连。
绝经：一般以激素替代治疗为主，通过补充雌激素来缓解围绝经期综合征的症状，同时预防骨质疏松等。但在使用激素替代治疗前需要进行全面评估，包括了解患者的健康状况、有无禁忌证等。除了激素替代治疗外，还需要进行生活方式的调整，如坚持适量的体育锻炼，有助于保持骨骼健康和心血管健康；增加钙和维生素D的摄入，预防骨质疏松；定期进行妇科检查和乳腺检查等。对于有骨质疏松风险的绝经女性，除了补充钙和维生素D外，可能还需要使用抗骨质疏松药物进行治疗。
总之，闭经和绝经在定义、临床表现、发病机制、诊断方法和处理原则等方面都存在明显差异，了解这些差异有助于准确区分两者，并采取合适的医疗措施。
