阴道流血分为生理性和病理性。生理性包括月经及排卵期出血；病理性涉及妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、胎盘异常等）、生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等）、生殖系统肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等）、损伤（外伤、性交损伤）、内分泌失调（无排卵性功能失调性子宫出血）等，不同情况有不同表现及病因。
一、生理性阴道流血
1.月经：
女性进入青春期后，随着卵巢功能的完善，会出现周期性的子宫内膜脱落出血，即月经。一般月经周期为21-35天，每次月经持续时间称为经期，正常为2-8天，经量为20-60毫升。月经出血是因为子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下，发生周期性增殖、分泌，当激素水平下降时，子宫内膜脱落出血。不同年龄女性月经情况可能有差异，青春期女性月经初潮后可能出现月经不规律，这与下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善有关；育龄期女性月经可能受生活方式、情绪等影响；围绝经期女性月经会逐渐紊乱，经量、周期等发生变化。
2.排卵期出血：
部分女性在两次月经中间，即排卵期，会出现少量阴道流血。这是由于排卵后雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持而出现部分脱落，引起少量出血。一般出血量较少，持续时间短，可能伴有轻微的下腹疼痛。排卵期出血的发生与个体的激素波动情况有关，生活压力大、作息不规律等可能影响激素水平，从而增加排卵期出血的发生几率。
二、病理性阴道流血
1.妊娠相关疾病
先兆流产：多见于怀孕早期，孕妇可能出现少量阴道流血，常伴有下腹隐痛或腰酸。其发生原因可能与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全）、免疫因素、母体全身性疾病等有关。不同孕周的孕妇发生先兆流产的风险和处理方式有所不同，早期妊娠时胚胎着床不稳定，更容易出现先兆流产情况。
异位妊娠：最常见的是输卵管妊娠，典型症状为停经后腹痛与阴道流血。阴道流血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐。异位妊娠是因为受精卵在子宫体腔以外着床发育，输卵管炎症是最主要的病因，此外输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等也可导致异位妊娠。对于有性生活的育龄期女性，出现停经后阴道流血伴腹痛应高度怀疑异位妊娠。
胎盘异常：
前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。主要症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘的发生与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫等）、胎盘面积过大、胎盘异常（如副胎盘）等有关。不同孕周的前置胎盘处理方式不同，孕中期发现前置胎盘需定期产检观察胎盘位置变化。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥除阴道流血外，可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，病情严重。胎盘早剥的发生与血管病变（如妊娠期高血压疾病）、机械性因素（如腹部外伤等）、子宫静脉压突然升高（如长时间仰卧）等有关，该疾病对母儿危害较大，需及时处理。
2.生殖系统炎症
阴道炎：
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道黏膜充血，严重时有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内环境改变，如妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素等时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。
宫颈炎：
急性宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未彻底治疗转变而来，也可无急性炎症病史，表现为阴道分泌物增多，少数患者可有接触性出血。病原体感染是宫颈炎的主要原因，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，此外，卫生不良、雌激素水平低下等也可导致宫颈炎。
子宫内膜炎：
多发生于产后、流产后或宫腔操作后，主要症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味，病情严重时可出现高热、寒战等全身症状。子宫内膜炎是细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，常见的病原体有链球菌、大肠杆菌等，产后或流产后宫腔内有残留胎盘、胎膜等时，更容易发生子宫内膜炎。
3.生殖系统肿瘤
子宫肌瘤：
是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见症状有经量增多及经期延长，这是由于子宫肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤常表现为经量过多、经期延长，肌壁间肌瘤如果较大也可引起经量增多，不同部位、不同大小的肌瘤对月经的影响有所不同，此外子宫肌瘤还可引起下腹包块、白带增多、压迫症状等。
宫颈癌：
早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血，晚期为不规则阴道流血。也可表现为经期延长、经量增多。随着病情进展，可出现阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，多个性伴侣、性生活过早、多孕多产等为宫颈癌的高危因素，通过HPV疫苗接种、定期宫颈癌筛查（如TCT和HPV检测）等可早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌。
子宫内膜癌：
主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液、恶臭。子宫内膜癌的发生与雌激素长期刺激（如无排卵性疾病、长期服用雌激素的绝经后女性等）、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素等有关，通过子宫内膜活检等可明确诊断。
4.损伤
外伤：外阴、阴道受到外力撞击等外伤时，可引起阴道流血，如骑跨伤等，受伤部位不同，流血情况也不同，可能伴有局部疼痛、肿胀等表现。对于有外伤史且出现阴道流血的女性，需详细询问受伤经过，评估损伤程度。
性交损伤：初次性交可导致处女膜破裂出血，一般出血量较少；粗暴性交等可引起阴道黏膜损伤出血，表现为阴道流血，可伴有阴道疼痛。性交损伤的发生与性交方式不当、女性阴道润滑不足等有关，出现性交损伤后需根据损伤程度进行相应处理。
5.内分泌失调
如无排卵性功能失调性子宫出血，多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致内分泌失调，引起子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多，甚至大量出血。内分泌失调引起的阴道流血是由于子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，导致子宫内膜增生过长，引起出血。
