枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的鉴别要点包括解剖位置与疝出结构、意识障碍特点、瞳孔变化、呼吸循环改变、头痛呕吐特点等。
1.解剖位置与疝出结构
枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向下移位;小脑幕切迹疝则是颞叶海马回或钩回通过小脑幕切迹向幕下移位,压迫中脑。
2.意识障碍特点
小脑幕切迹疝早期即出现意识障碍,且进行性加重;枕骨大孔疝早期意识障碍相对较轻,晚期才因脑干受压明显而昏迷。
3.瞳孔变化
小脑幕切迹疝常先出现患侧瞳孔缩小,继而散大、对光反射消失;枕骨大孔疝瞳孔变化多不明显,或出现双侧瞳孔短暂缩小后散大。
4.呼吸循环改变
枕骨大孔疝易早期压迫延髓呼吸中枢,导致呼吸骤停;小脑幕切迹疝主要影响中脑及脑干血管运动中枢,出现血压升高、脉搏缓慢有力等Cushing反应。
5.头痛呕吐特点
两者均有头痛呕吐,但枕骨大孔疝常为枕部剧烈疼痛,呕吐频繁且呈喷射性。