直肠炎多首先行内科保守治疗，若遇直肠狭窄经内科保守治疗无效、直肠炎合并癌变、难以控制的大出血等情况可能考虑手术切除，儿童直肠炎少见且仅在极为严重内科治疗毫无效果时谨慎考量手术，成年患者需综合评估全身状况等决定是否手术。
一、直肠炎内科治疗为主，手术切除为特定情况的处理手段
直肠炎多首先采用内科保守治疗，包括使用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、益生菌调节肠道菌群等，以及局部灌肠治疗等。但当出现以下情况时可能考虑手术切除：
1.直肠狭窄经内科保守治疗无效：若直肠炎导致直肠组织纤维化，引起严重狭窄，影响排便，经扩肛等保守处理无法改善，需考虑手术切除狭窄段直肠并重建肠道连续性。
2.直肠炎合并癌变：当直肠炎长期不愈，发生癌变时，手术切除癌变病灶是治疗的重要手段，需根据肿瘤分期等选择合适的手术方式，如局部切除术、根治性切除术等。
3.难以控制的大出血：直肠炎患者出现大量出血，经内科积极止血等治疗无效，为挽救生命可能需要行手术切除病变直肠部分。
二、不同人群手术考量差异
儿童直肠炎：儿童直肠炎相对少见，一般首先以保守治疗为主，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术对身体的创伤和影响需谨慎评估，仅在极为严重且内科治疗毫无效果的情况下才考虑手术，需充分权衡手术利弊。
成年患者：成年患者若出现上述需手术的情况，需综合评估患者全身状况、基础疾病等，如患者合并心脑血管疾病等基础病时，手术风险评估更为重要，要在保证患者安全的前提下决定是否手术。
