手术治疗分单纯穿孔缝合术适用于一般状况欠佳、老年或全身状况差难耐受长时间手术者及彻底性溃疡手术适用于一般情况良好、穿孔时间短且溃疡有恶变可能者但高龄等需评估风险；非手术治疗含禁食胃肠减压适用于症状较轻等需密切观察，抗感染治疗要考虑儿童和老年用药，维持水、电解质及酸碱平衡要依儿童和老年调整补液。
一、手术治疗
1.单纯穿孔缝合术：适用于一般状况欠佳、无法耐受彻底性溃疡手术者，通过缝合穿孔部位控制病情，后续再考虑溃疡的彻底治疗。对于老年患者或全身状况差难耐受长时间手术者较适用，可快速解决穿孔问题，避免腹腔感染等并发症加重。
2.彻底性溃疡手术：如胃大部切除术等，适用于一般情况良好、穿孔时间短（通常6-8小时内）且溃疡有恶变可能者。通过切除溃疡病灶并重建胃肠道从根本上解决溃疡问题，降低复发及穿孔再发风险，但高龄、合并严重心脑血管疾病等全身状况不佳者需谨慎评估手术风险。
二、非手术治疗
1.禁食、胃肠减压：胃肠减压可抽出胃内容物，减少胃肠内容物流入腹腔，减轻腹腔污染，利于胃肠壁水肿消退和穿孔闭合。适用于症状较轻、穿孔小且腹膜炎体征局限者，如年轻、一般情况较好、穿孔时间较长但腹膜炎已局限者可尝试，需密切观察病情，若病情无改善或加重需转为手术治疗。
2.抗感染治疗：应用广谱抗生素控制腹腔感染，根据细菌培养及药敏试验调整用药。儿童患者肝肾功能未发育完全，选择抗生素需避免严重损害肝肾功能药物；老年患者需注意药物对肝肾功能影响及药物相互作用。
3.维持水、电解质及酸碱平衡：通过静脉补液纠正穿孔导致的体液丢失及电解质、酸碱平衡紊乱。儿童按体重精确计算补液量，老年患者兼顾心肾功能调整补液速度和量，避免心肺功能负荷过重。
