肾积水治疗包括针对不同病因采取相应措施如尿路结石、狭窄等的处理，病情严重或病因暂无法去除时行肾造瘘等引流治疗以改善肾功能，儿童肾积水需谨慎优先选对生理影响小的方法，妊娠期肾积水多观察，有并发症时谨慎选对胎儿影响小的治疗方式。
一、病因治疗
根据肾积水的不同病因采取相应治疗措施。若由尿路结石引起，对于直径较小（一般≤0.6cm）且表面光滑的结石，可先尝试保守治疗，通过大量饮水、适度运动促进结石自行排出；而较大结石或保守治疗无效者，可采用体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等方式去除结石，解除梗阻以缓解肾积水。若为尿路狭窄导致，需进行狭窄段切除吻合术，恢复尿路的通畅性。对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，多采用肾盂成形术重建尿路结构。
二、引流治疗
当患者病情严重或病因暂时无法去除时，可先通过引流尿液来改善肾功能。例如肾造瘘术，即在B超或X线引导下，将导管经皮肤插入肾盂，引出尿液，缓解肾积水对肾脏的压迫。这种方法可作为紧急处理措施，为后续治疗创造条件，之后再根据原发病因进一步处理。
三、特殊人群注意事项
儿童肾积水：儿童肾积水需格外谨慎，由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗时优先考虑对儿童生理影响小的方法。若为轻度肾积水且无明显症状，需密切监测肾功能、肾脏形态等变化；对于需要手术干预的儿童肾积水，手术操作要尽量精细，减少对儿童生长发育的不良影响，术后加强护理，密切观察恢复情况，因为儿童的恢复能力和对治疗的耐受性与成人不同。
妊娠期肾积水：妊娠期女性出现肾积水较为常见，多因增大的子宫压迫输尿管所致。一般以观察为主，需密切监测肾功能及胎儿情况。若肾积水导致严重感染等并发症时，需在权衡母婴情况后谨慎选择合适的治疗方式，尽量避免对胎儿造成不良影响，治疗时优先考虑对妊娠影响较小的手段。
