肾积水治疗分病因治疗与对症治疗，病因治疗中尿路结石小者用非手术促排石，大者或难非手术则手术取石，尿路狭窄行成形术，先天性肾盂输尿管连接部狭窄用肾盂成形术；对症治疗包括肾功能明显受损时用肾造瘘管引流，输尿管梗阻用输尿管支架引流，儿童肾积水需密切监测肾功能与生长发育，老年人肾积水要综合基础疾病选方案并定期监测肾积水及肾功能指标。
一、病因治疗
1.尿路结石相关肾积水：若结石较小，可采用体外冲击波碎石等非手术方式促使结石排出，解除梗阻；若结石较大或难以通过非手术方法处理，则需进行手术取石，如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等，通过去除结石恢复尿路通畅以缓解肾积水。
2.尿路狭窄相关肾积水：针对尿道、输尿管等部位的狭窄，需进行狭窄部位的成形术，例如输尿管狭窄段切除再吻合术等，重建正常的尿路结构，解除梗阻因素。
3.先天性肾盂输尿管连接部狭窄：多采用肾盂成形术，纠正解剖异常，恢复肾盂与输尿管连接部的正常结构，解除梗阻从而改善肾积水状况。
二、对症治疗
1.肾功能明显受损时的引流治疗：当肾积水严重且肾功能损害明显时，可通过放置肾造瘘管引流尿液，降低肾盂内压力，改善肾功能，为后续针对病因的治疗创造条件。例如，在明确病因前或因患者身体状况暂不适合进行复杂病因治疗时，先通过肾造瘘管引流尿液缓解肾积水带来的不良影响。
2.输尿管梗阻相关引流：若因输尿管梗阻等情况导致肾积水，可放置输尿管支架来引流尿液，支架能维持输尿管通畅，缓解肾盂内压力，保护肾功能。对于特殊人群，儿童肾积水需密切监测肾功能及生长发育进程，及时依据肾积水情况采取相应治疗，避免肾积水长期存在影响儿童肾脏正常发育；老年人肾积水常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合考量基础疾病状态，选择对全身状况干扰较小的治疗方案，且要定期监测肾积水变化及肾功能指标，保障患者整体健康状况稳定。
