肾积水的症状有小儿可触及因肾盂肾盏扩张导致的大小随积水程度而异的囊性腹部肿块，成人患侧腰部有隐痛或胀痛，梗阻突然解除时出现肾绞痛，下尿路梗阻时伴有尿频尿急等膀胱尿道症状，可出现因结石肿瘤等致的血尿，双侧严重时致肾功能减退有少尿等全身症状，小儿需尽早发现干预，老年症状不典型易忽视，有泌尿系统基础疾病者应关注自身排尿及腰部情况以防肾功能进一步受损。
一、腹部肿块
小儿肾积水较为常见的症状是腹部肿块，因肾盂肾盏扩张，可于腹部触及囊性肿块，肿块大小随积水程度而异，表面光滑，有囊性感，时大时小，这与尿路梗阻的程度及是否存在间歇排空有关。
二、腰部胀痛
成人肾积水多表现为患侧腰部隐痛或胀痛。当梗阻突然解除时，肾盂内压力骤降，可出现肾绞痛，疼痛沿输尿管放射至下腹部、腹股沟及会阴部，同时伴有尿液突然引流，疼痛随之缓解；若为慢性梗阻，腰部胀痛可能呈持续性或间歇性。
三、排尿异常
当下尿路梗阻引起肾积水时，可伴有尿频、尿急、排尿困难等膀胱尿道症状，如前列腺增生导致的下尿路梗阻，患者会出现进行性排尿困难，表现为排尿迟缓、尿线变细、尿流中断等；神经源性膀胱患者可能有尿不尽感等排尿异常表现。
四、血尿
肾积水患者可能出现血尿，多因结石、肿瘤等因素导致肾盂、输尿管黏膜损伤引起，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。若为结石梗阻，还可能伴有尿痛等症状。
五、肾功能损害相关表现
双侧肾积水严重时，可导致肾功能减退，出现少尿或无尿；还可引起全身症状，如恶心、呕吐、食欲减退等，长期肾功能损害可影响机体代谢，出现贫血、乏力等表现。特殊人群方面，小儿肾积水需尽早发现并干预，避免影响肾脏发育；老年患者肾积水症状可能不典型，易被忽视，需定期进行泌尿系统检查；有泌尿系统基础疾病（如结石、肿瘤、前列腺增生等）的人群，应密切关注自身排尿及腰部情况，一旦出现异常及时就医，以早期发现肾积水并处理原发病因，防止肾功能进一步受损。
