肾积水可致腰部有胀痛或钝痛（急性梗阻剧痛、慢性隐匿胀痛），严重时腹部可现与积水程度相关的囊性肿块，部分患者有血尿，尿液引流不畅易引发泌尿系统感染致膀胱刺激征及发热寒战等，长期严重肾积水会有肾功能损害相关全身症状、少尿无尿及电解质紊乱，小儿肾积水还可因腹部膨隆被发现，有身高体重增长缓慢、哭闹喂养困难等特殊表现。
一、腰部疼痛
肾积水时肾盂肾盏扩张，可引发腰部胀痛或钝痛，若为急性梗阻，可出现剧烈肾绞痛。不同病因导致的肾积水疼痛表现有差异，如因结石梗阻引起的急性肾积水，疼痛往往较为剧烈且呈阵发性；而慢性进展的肾积水，疼痛相对较隐匿，多为腰部持续性的胀痛。
二、腹部肿块
当肾积水较严重时，扩张的肾盂肾盏可在腹部形成囊性肿块，可被触及，肿块的大小与肾积水的程度相关，严重肾积水时肿块体积较大。
三、血尿
部分肾积水患者可出现血尿，主要是由于肾盂肾盏黏膜血管破裂等原因所致。血尿的程度可轻可重，轻者仅表现为镜下血尿，重者可出现肉眼血尿。
四、泌尿系统感染症状
肾积水使尿液引流不畅，易滋生细菌，从而引发泌尿系统感染，出现尿频（排尿次数增多）、尿急（突然有强烈的排尿欲望，难以控制）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区疼痛）等膀胱刺激症状，还可伴有发热，体温可升高至38℃以上，严重时可出现寒战等全身感染表现。
五、肾功能损害相关症状
长期严重的肾积水会影响肾功能，导致肾小球滤过率下降等。患者可出现乏力、食欲不振等全身症状，随着肾功能损害加重，可能出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）等表现，还可能出现电解质紊乱等情况，如血钾异常升高等。
六、小儿肾积水的特殊表现
小儿肾积水除上述部分表现外，还具有特殊之处。小儿可能因腹部膨隆等外观异常被发现，且由于其生长发育受肾功能受损影响，可能出现身高、体重增长缓慢等情况。同时，小儿表述能力差，可能仅表现为哭闹、喂养困难等，需家长密切观察。
