精索静脉曲张成因包括原发性的因左侧精索内静脉走行特点、静脉瓣膜功能异常、精索内静脉周围结缔组织薄弱所致，继发性的由肿瘤压迫或癌栓阻塞精索内静脉引起，还与青壮年性机能旺盛、长期站立久坐等不良生活方式及既往泌尿系统病史等有关且左侧更常见。
一、原发性精索静脉曲张的成因
（一）解剖因素
1.血管走行特点：左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，而右侧精索内静脉以锐角汇入下腔静脉，左侧静脉回流路径更长且阻力相对较大。此外，左肾静脉通过主动脉与肠系膜上动脉之间，当这两动脉间距缩小时，可能压迫左肾静脉，进而影响左侧精索内静脉血液回流。
2.静脉瓣膜功能异常：精索内静脉的瓣膜可防止血液逆流，若瓣膜发育不全、缺失或功能障碍，会导致血液反流，引起静脉扩张迂曲。
3.精索内静脉周围结缔组织薄弱：精索内静脉周围的结缔组织对静脉有支持固定作用，若该组织薄弱，无法有效维持静脉正常形态，易使静脉扩张形成曲张。
二、继发性精索静脉曲张的成因
（一）肿瘤压迫
当存在肾肿瘤、腹膜后肿瘤等疾病时，肿瘤可压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，从而引发精索静脉曲张。例如，肿瘤组织压迫精索内静脉，使血液回流路径受阻，静脉压力升高，逐渐出现曲张表现。
（二）癌栓阻塞
癌栓阻塞肾静脉时，会阻碍静脉血液的正常回流，进而影响到精索内静脉的血液回流，最终导致精索静脉曲张的发生。
三、与年龄、生活方式等因素的关联
（一）年龄因素
青壮年时期性机能较为旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，阴囊局部温度升高、血管扩张等生理变化更易促使精索静脉曲张的发生，此年龄段发病率相对较高。
（二）生活方式因素
长期站立、久坐等不良生活方式会增加腹压，影响静脉回流，使精索内静脉承受的压力增大，长期如此易诱发精索静脉曲张。另外，过度剧烈运动等也可能对精索静脉产生不利影响，增加患病风险。
（三）病史因素
若既往有泌尿系统疾病史，如附睾炎、睾丸炎等，炎症可能波及精索静脉，影响其正常结构和功能，从而增加精索静脉曲张的发生几率。男性本身的生理结构特点也使得左侧精索静脉曲张更为常见，这与左侧精索静脉的解剖特点密切相关。
