膀胱结石手术有经尿道膀胱镜下碎石取石术适用于结石较小软的高位截瘫患者需考量尿道等情况，耻骨上膀胱切开取石术适用于大硬或经尿道难取的要考虑患者耐受等，围手术期术前全面评估高位截瘫患者身体状况，术后需预防感染、护理泌尿系统并结合康复防并发症。
一、经尿道膀胱镜下碎石取石术
1.适用场景与原理：适用于结石直径较小（通常小于3cm）且质地相对较软的高位截瘫患者。借助尿道插入膀胱镜，利用内镜配套的碎石设备将结石粉碎后取出。有研究表明，针对直径小于3cm的膀胱结石，此术式成功率较高，能高效清除结石且患者恢复相对较快。
2.考虑因素：需考量患者尿道状况，高位截瘫患者可能存在尿道狭窄等问题，若尿道狭窄严重则可能不适合该操作；还需评估膀胱结石的具体情况，如结石大小、数量、硬度等。
二、耻骨上膀胱切开取石术
1.适用场景与原理：当膀胱结石较大、过硬或经尿道手术难以取出时，可采用该术式。通过切开耻骨上膀胱壁直接取出结石，对于较大或复杂结石能直接解决问题。研究显示，直径大于3cm或质地坚硬的膀胱结石，此术式为有效治疗方式。
2.考虑因素：该手术创伤相对经尿道手术稍大，需考虑高位截瘫患者身体耐受性，如患者全身状况能否耐受手术创伤；还要评估手术相关风险，如术后感染等的发生概率及应对措施。
三、围手术期注意事项
1.术前评估：全面评估高位截瘫患者身体状况，包括心肺功能、营养状况等。高位截瘫患者可能存在呼吸功能受限、长期卧床致营养状况不佳等情况，需调整至相对良好状态以耐受手术。例如，要评估血红蛋白水平，若过低需纠正贫血后再考虑手术。
2.术后护理：
感染预防：高位截瘫患者自身免疫力较低，术后需严格进行伤口护理，保持引流管通畅，预防泌尿系统感染等。定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等情况。
泌尿系统护理：保持导尿管通畅，鼓励患者适当多饮水（在患者可耐受范围内），以冲洗泌尿系统，减少结石复发及感染风险；关注患者膀胱功能恢复情况等。
康复相关：术后恢复过程中，结合高位截瘫患者康复需求，进行适当体位护理等，避免长期卧床相关并发症（如压疮等），促进患者整体康复。
