食道脂肪瘤可能由胚胎发育中原始脂肪细胞异位增殖引发，代谢性疾病致糖脂代谢失衡或长期脂肪代谢紊乱会增加风险，长期慢性炎症如胃酸反流刺激食管黏膜可促使局部脂肪异常增生，不同人群因胚胎发育、代谢状态、局部刺激等因素影响发病几率。
一、先天发育因素
胚胎发育过程中，食管组织内的原始脂肪细胞出现异位增殖情况，这是食道脂肪瘤可能的引发原因之一。在胚胎早期的组织分化阶段，若出现异常分化，就可能导致脂肪细胞在食管黏膜下等部位异位增殖，进而逐渐形成脂肪瘤，不同个体因胚胎发育差异，部分人群更易出现这种原始脂肪细胞的异位增殖现象。
二、脂肪代谢异常相关因素
1.代谢性疾病影响：当患有如糖尿病等代谢性疾病时，机体的糖脂代谢会失衡，使得脂肪细胞异常堆积。若堆积部位涉及食管黏膜下，就有可能形成食道脂肪瘤。例如糖尿病患者，由于胰岛素分泌或作用异常，脂肪代谢紊乱，相对更容易出现脂肪在食管组织内异常沉积的情况。
2.整体代谢状态：一般人群中，若长期存在脂肪代谢紊乱情况，也会增加食道脂肪瘤的发生风险。比如饮食结构不合理，长期高脂、高热量饮食，会加重身体脂肪代谢负担，使得脂肪细胞异常堆积的可能性增大，进而可能引发食管部位脂肪组织异常增殖形成脂肪瘤。
三、局部刺激因素
1.慢性炎症刺激：长期的慢性炎症刺激食管黏膜，可促使局部脂肪组织异常增生形成脂肪瘤。以胃酸反流为例，胃酸反复刺激食管黏膜，导致食管黏膜长期处于炎症状态，在这种炎症环境下，食管黏膜下的脂肪组织可能出现异常增殖。长期饮食不规律、经常进食刺激性食物的人群，食管受到刺激的概率较高，食管黏膜更易反复受损引发炎症，从而间接增加食道脂肪瘤的发生风险；有食管既往病史的人群，如曾患食管炎等，食管黏膜处于损伤修复状态，更易受刺激引发脂肪异常增殖形成脂肪瘤；不同年龄人群，儿童时期代谢相对活跃但食管黏膜较稚嫩，若有刺激也可能发病，成年人长期不良生活方式等可致刺激，老年人代谢衰退且可能有基础疾病，食管受刺激后也易引发脂肪异常增殖；性别方面虽无明确显著差异，但不同性别生活习惯不同会影响食管受刺激几率，进而对食道脂肪瘤引发产生间接影响。
