精索静脉曲张病因分原发性（解剖因素及久坐久站等不良生活方式）和继发性（腹腔或腹膜后病变压迫），治疗非手术适用于轻度等用阴囊托带等，手术有指征且方式包括开放、腹腔镜、显微镜下等，育龄期男性合并精液异常要评估手术获益等，儿童需警惕继发性因素并个体化治疗且考虑对生殖系统发育影响。
一、病因
（一）原发性精索静脉曲张
1.解剖因素：左侧精索内静脉行程长，以直角注入左肾静脉，回流阻力较大；且左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，受压后易导致精索静脉回流受阻；同时精索内静脉瓣发育不全、瓣膜功能不良等可致静脉回流障碍，从而引发精索静脉曲张。
2.其他因素：久坐、久站等不良生活方式可增加腹压，影响精索静脉回流，也是原发性精索静脉曲张的诱发因素之一。
（二）继发性精索静脉曲张
由腹腔内或腹膜后病变引起，如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等，这些病变可压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，进而引发精索静脉曲张。
二、治疗方法
（一）非手术治疗
1.适用情况：适用于轻度无症状或症状较轻的患者，以及生育正常且无明显临床症状的患者。
2.具体措施：可采用阴囊托带托起阴囊，以减轻局部坠胀不适；避免久坐、久站等增加腹压的行为，以减少静脉回流阻力。
（二）手术治疗
1.手术指征：伴有明显临床症状（如阴囊坠胀、疼痛等）、经检查精液质量异常（如精子活力下降、畸形率升高等）、青少年患者精索静脉曲张导致睾丸体积明显缩小者需考虑手术治疗。
2.手术方式
开放手术：传统的精索静脉高位结扎术，通过结扎精索内静脉达到治疗目的。
腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快等优点，可同时处理双侧病变。
显微镜下精索静脉结扎术：能更清晰地辨认精索内静脉及其属支，结扎效果确切，可降低复发率，尤其适用于有生育需求的患者。
（三）特殊人群注意事项
育龄期男性：若精索静脉曲张合并精液质量异常，应积极评估手术获益，必要时选择手术治疗以改善生育结局；同时需定期监测精液质量变化。
儿童精索静脉曲张：需警惕是否存在腹膜后病变等继发性因素，若发现应进一步排查原发疾病，根据具体情况制定个体化治疗方案，且儿童期手术需充分考虑对生殖系统发育的影响。
