肾积水局部表现为患侧腰部胀痛，不同病因进展速度与症状有差异，急性梗阻有剧烈肾绞痛，慢性梗阻胀痛隐匿渐重；泌尿系统可现膀胱刺激症状及儿童哭闹不安等、排尿困难；全身有感染中毒及肾功能受损表现；儿童可因腹部包块就诊，新生儿多体检发现，老年人症状易被基础病掩盖，妊娠期女性因子宫压迫易积水且症状随妊娠加重，结石相关伴肾绞痛，肿瘤相关伴血尿需排查肿瘤。
一、局部症状
肾积水的局部症状主要表现为患侧腰部胀痛。这是由于肾盂肾盏扩张，牵拉肾包膜所致。不同病因引起的肾积水进展速度不同，症状出现时间及程度有差异。例如，急性梗阻时可出现剧烈肾绞痛，疼痛较为尖锐；而慢性梗阻导致的肾积水，胀痛症状相对隐匿，可能逐渐加重。
二、泌尿系统相关表现
1.膀胱刺激症状：可出现尿频、尿急、尿痛等，这是因为肾积水导致尿液引流不畅，易合并尿路感染，炎症刺激膀胱引发上述症状。儿童患者可能因表述不清而表现为哭闹不安等异常行为。
2.排尿异常：部分患者可能出现排尿困难，如尿线变细等，这与梗阻导致尿液排出受阻有关，尤其在下尿路梗阻继发上尿路肾积水时较为明显。
三、全身症状
1.感染中毒表现：严重肾积水时易继发感染，细菌入血可引起全身感染中毒症状，如发热、寒战，甚至出现败血症表现。免疫力低下人群（如老年人、长期使用免疫抑制剂者）更易出现此类情况。
2.肾功能受损相关表现：双侧肾积水或孤立肾肾积水可影响肾功能，早期可能出现少尿、无尿，长期肾功能受损则可导致贫血、乏力、食欲减退等全身表现。
四、特殊人群特点
儿童：儿童肾积水可能因腹部包块就诊，新生儿肾积水可能无明显症状，多在体检时发现。由于儿童表述能力有限，需密切观察其腹部体征及生长发育情况。
老年人：老年人肾积水可能因基础疾病掩盖症状，如同时患有心血管疾病等，需更细致观察腰部症状及肾功能变化。
妊娠期女性：妊娠期女性因子宫压迫输尿管易发生肾积水，症状可能随妊娠进展逐渐加重，需关注肾功能及感染情况。
结石相关肾积水：若由结石引起，常伴肾绞痛，疼痛多突发，呈剧烈刀割样，可向会阴部放射。
肿瘤相关肾积水：肿瘤导致的肾积水可能伴有血尿等表现，需进一步排查泌尿系统肿瘤。
