肾积水可致腰部或腹部有隐痛或胀痛，梗阻加重现剧烈绞痛并向会阴部放射；下尿路梗阻时会有尿频、尿急、排尿困难等排尿异常；单侧早期尿量可能无明显减少，双侧或严重时尿量减少；长期严重会有乏力、食欲减退等肾功能受损表现；易并发感染出现发热、寒战，儿童易因排尿异常早发现，老年人症状不典型需关注尿量和腰部不适等并及时就医排查肾积水情况。
一、腰部或腹部疼痛
肾积水时由于肾脏集合系统扩张，可引发腰部或腹部的不适感觉。常见为隐痛或胀痛，若梗阻突然加重，如结石等导致尿路急性梗阻，可出现剧烈绞痛，疼痛程度较为剧烈，可向会阴部放射，这是因为尿路梗阻使肾盂内压力急剧升高，刺激神经末梢所致。例如，输尿管结石引起急性梗阻时，患者腰部或腹部会出现难以忍受的绞痛。
二、排尿异常
当下尿路梗阻引发肾积水时，可能出现排尿方面的改变。如尿频、尿急，这是因为下尿路梗阻影响了膀胱的正常储尿和排尿功能，膀胱有效容量减少或膀胱逼尿肌功能受损；还可能出现排尿困难，表现为排尿费力、尿线变细等，常见于前列腺增生导致下尿路梗阻进而引起肾积水的情况，由于尿道梗阻，尿液排出受阻，导致排尿困难。
三、尿量变化
单侧肾积水早期，若对侧肾脏代偿功能良好，尿量可能无明显减少。但当双侧肾积水或单侧肾积水进展至较严重程度时，会影响肾脏的滤过功能，导致尿量减少，甚至出现无尿。这是因为肾脏的排泄功能受到严重影响，滤过生成的尿液量降低。
四、肾功能受损相关表现
长期严重的肾积水会影响肾功能，使代谢废物在体内堆积，从而出现全身症状。例如患者可能有乏力感，这是由于肾功能下降，机体不能正常代谢和排出废物，导致身体处于一种代谢紊乱的状态；还可能出现食欲减退，因为体内毒素积累影响了胃肠道的功能。
五、感染相关表现
肾积水容易并发感染，此时身体会出现发热、寒战等表现。这是因为尿液淤积为细菌滋生提供了条件，细菌感染引发炎症反应，导致体温升高，出现发热症状，同时可能伴有寒战，是机体对感染的一种应激反应。不同人群中，儿童肾积水可能因排尿异常易被家长早期发现，而老年人肾积水可能症状不典型，需更关注尿量和腰部不适等情况，若出现上述感觉需及时就医排查肾积水情况。
