术前需通过体格检查等明确隐睾位置数量及患者身体状况并做患者准备,按年龄选麻醉,开放手术依隐睾位置选切口、探查处理并固定睾丸,腹腔镜手术要穿刺建通道、游离睾丸后牵引固定,小儿手术建议1岁后2岁前完成且术后注意切口等,成年患者需评估睾丸恶变倾向术后随访监测。
一、术前准备
1.评估检查:术前通过体格检查、超声等影像学检查明确隐睾位置、数量及患儿身体状况,如年龄较小患儿需评估心肺功能等基本状况,成年患者还需评估睾丸有无恶变倾向等。
2.患者准备:术前禁食禁水,按麻醉要求进行相应准备,小儿患者需提前安抚使其适应手术环境等。
二、麻醉方式选择
根据患者年龄等因素选择合适麻醉,小儿多采用全身麻醉,成年患者可根据情况选择椎管内麻醉等,以保障手术过程中患者舒适度及手术顺利进行。
三、手术操作过程(以常见方式为例)
(一)开放手术
1.切口选择:若为腹股沟隐睾,于腹股沟区做适宜长度切口;若隐睾位置较高,切口可能延伸至下腹部。
2.探查与处理:切开皮肤、皮下组织等层次后,逐步探查找到睾丸,若精索较短影响睾丸下降至阴囊,需松解精索周围组织以延长精索长度,保证睾丸能无张力下降至阴囊。
3.睾丸固定:将睾丸放置于阴囊内合适位置,通过缝线等方式将睾丸白膜与阴囊肉膜或筋膜固定,确保睾丸位置稳定。
(二)腹腔镜手术
1.穿刺建立通道:在患者腹部建立几个腹腔镜操作孔,通过腹腔镜镜头探查腹腔内隐睾情况,明确隐睾位置、与周围组织关系等。
2.游离睾丸:利用腹腔镜器械游离精索血管和输精管,松解精索使其具备足够长度将睾丸牵引至阴囊。
3.睾丸牵引固定:通过腹腔镜操作将睾丸牵引至阴囊内,并用类似开放手术的固定方式将睾丸固定于阴囊合适位置。
四、特殊人群注意事项
1.小儿患者:手术时机建议1岁后可考虑,2岁前完成手术较好,因年龄过小手术创伤可能对患儿生长发育影响较大,且年龄较大时隐睾对睾丸生精功能等影响更明显,同时小儿术后需特别注意切口护理,防止感染,密切观察睾丸血运及阴囊恢复情况。
2.成年患者:若隐睾时间较长,需更仔细评估睾丸状况,因长期隐睾存在恶变风险,手术中除矫正位置外,可能需进一步检查睾丸组织,术后需定期随访监测睾丸情况。