胃溃疡急性穿孔治疗需综合患者一般状况、穿孔大小及严重程度、有无基础疾病等个体化决策，手术治疗适用于一般状况差难耐受复杂手术的患者或有恶变潜在可能等情况，非手术治疗适用于症状轻穿孔小腹腔污染轻无严重全身中毒症状的患者需严格禁食胃肠减压、用抑酸剂和抗生素等，儿童、老年、女性及有不良生活方式、未规范治疗等患者非手术治疗需特殊关注，病情无改善加重则转手术。
一、手术治疗方式及适用情况
（一）穿孔缝合术
穿孔缝合术操作相对简便，能迅速封闭穿孔。适用于患者一般状况较差，无法耐受复杂胃大部切除手术的情况，例如老年患者合并多种严重基础疾病（如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等），身体机能较弱，难以承受较长时间和较大创伤的手术操作。
（二）胃大部切除术
胃大部切除术可一次性解决溃疡病灶与穿孔问题。适用于溃疡病史较长，存在恶变潜在可能，或同时合并出血等其他并发症的患者。比如患者有多年胃溃疡病史，且胃镜检查提示溃疡有不典型增生等可疑恶变表现时，选择胃大部切除术能更彻底地处理病灶。
二、非手术治疗及适用情况
非手术治疗主要适用于症状较轻、穿孔小、腹腔污染轻且无严重全身中毒症状的患者。需严格禁食、持续胃肠减压，以减少胃内容物继续外漏；应用抑酸剂（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，创造有利于穿孔愈合的酸性环境；同时给予有效的抗生素进行抗感染治疗。但需密切观察病情变化，若患者病情无改善甚至加重，如腹痛加剧、腹腔感染加重等，应及时转为手术治疗。在年龄方面，儿童患者因身体各器官功能发育未完善，非手术治疗时需更谨慎监测，一旦病情变化需迅速评估是否需手术干预；老年患者非手术治疗过程中要密切关注其基础疾病的波动，如心功能、肾功能等的变化；女性患者非手术治疗时要考虑生理期对身体恢复的影响，加强相关指标监测；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，非手术治疗期间需强调纠正这些不良习惯，以利于病情恢复；有既往溃疡病史且未规范治疗的患者，非手术治疗中要重视对原发病的后续规范管理规划。
总体而言，胃溃疡急性穿孔的治疗需综合患者一般状况、穿孔大小及严重程度、有无基础疾病等多方面因素进行个体化决策，手术治疗与非手术治疗各有其适应人群，医生需根据具体情况选择最为理想的治疗方法。
