胃穿孔急救需立即禁食持续胃肠减压、迅速建静脉通路补充液体及电解质纠正紊乱酸碱并合理应用广谱抗生素，手术治疗分适用于穿孔时间长等情况的单纯穿孔缝合术和适用于穿孔时间短等情况的胃大部切除术，非手术治疗适用于症状较轻等患者需持续胃肠减压、用有效抗生素控制感染、抑酸药物减少胃酸分泌并密切监测，特殊人群中老年患者需评估心肺肝肾功能等，儿童患者需谨慎把握非手术指征及考虑生长发育选术式，有基础病史患者需术前积极控制基础疾病降低手术风险。
一、急救处理
患者需立即禁食、持续胃肠减压，以减少胃内容物继续外漏，减轻腹腔污染。同时迅速建立静脉通路，补充液体及电解质，纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。根据病情合理应用广谱抗生素预防感染。
二、手术治疗
（一）单纯穿孔缝合术
适用于穿孔时间较长（超8-12小时）、腹腔污染严重或患者一般状况差无法耐受复杂胃大部切除的患者。通过简单缝合穿孔部位控制漏出，后续再考虑彻底的溃疡治疗。
（二）胃大部切除术
适用于穿孔时间短、患者一般状况良好、溃疡有恶变可能或合并出血、幽门梗阻等并发症的患者。该术式可一次性解决溃疡病灶及穿孔问题，但需充分评估患者全身状况及手术耐受性。
三、非手术治疗
（一）适用情况
适用于症状较轻、穿孔小、空腹穿孔且腹膜炎局限的患者。需严格掌握非手术治疗指征，治疗过程中需持续胃肠减压，通过静脉给予有效抗生素控制感染，使用抑酸药物减少胃酸分泌，同时密切监测生命体征、腹部体征及相关实验室指标变化。
四、特殊人群考虑
（一）老年患者
老年患者常合并心脑血管、呼吸系统等基础疾病，治疗时需充分评估心肺功能及肝肾功能，手术风险相对较高，非手术治疗时需更密切观察病情变化，及时调整治疗方案，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
（二）儿童患者
儿童胃溃疡穿孔相对少见，需尤其谨慎，非手术治疗需严格把握指征，因儿童生理特点对电解质紊乱、感染等耐受性差，治疗过程中需密切监测各项生理指标，手术时需考虑儿童生长发育特点，选择对生长影响较小的术式。
（三）有基础病史患者
对于合并糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病的患者，手术前需积极控制基础疾病，如糖尿病患者需调整血糖至合适范围，凝血功能障碍患者需纠正凝血异常，以降低手术相关风险。
