经皮肾镜碎石术是治疗肾脏及输尿管上段结石的微创手术，适用于相应结石及体外碎石失败情况，操作含体位定位、建通道、置镜碎石取石，术后需护理引流管、观察并发症、注意休息饮食，儿童风险高要严评慎选加强监护，老年人术前评基础病术后防并发症，女性妊娠一般不优先选需权衡风险谨慎操作。
一、定义及原理
经皮肾镜碎石术是一种用于治疗肾脏及输尿管上段结石的微创手术方式。其原理是借助超声、激光等碎石设备，通过建立从患者皮肤至肾脏的通道（经皮肾通道），将肾镜置入肾脏内，定位结石后利用碎石器械将结石击碎，再将碎石取出。
二、适应证
1.肾结石：适用于直径≥2厘米的肾盂结石、部分复杂性肾盏结石等，如铸型结石等；对于体外冲击波碎石治疗失败的肾结石也可选择该术式。
2.输尿管上段结石：当结石较大（直径超过1厘米等情况）且体外冲击波碎石效果不佳时，可考虑经皮肾镜碎石术。
三、操作步骤
1.体位与定位：患者多采取俯卧位，借助B超或X线等影像学手段准确定位目标肾盏及结石位置。
2.建立经皮肾通道：在定位引导下，通过穿刺针穿刺进入肾脏，逐步扩张通道，建立从皮肤到肾脏的工作路径。
3.置入肾镜与碎石取石：将肾镜沿扩张好的通道置入肾脏内，找到结石后，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎，然后通过取石器械将碎石取出。
四、术后注意事项
1.引流管护理：术后通常会留置肾造瘘管等引流管，需保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量等情况。
2.并发症观察：需密切观察有无出血、感染等并发症，若出现血尿明显加重、发热等异常情况应及时处理。
3.休息与饮食：患者需适当休息，饮食上要注意多饮水，以促进尿液排出，帮助恢复，同时要遵循医生建议合理调整饮食结构。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童肾脏发育尚不完善，经皮肾镜碎石术风险相对更高，需严格评估病情，谨慎选择该手术方式，且术后要加强监护，密切关注恢复情况。
老年人：老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能不全等，术前需充分评估患者全身状况，优化基础疾病控制，术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
女性：若女性患者处于妊娠状态，一般不优先选择经皮肾镜碎石术；若有特殊情况需手术，要充分权衡妊娠风险与手术必要性，谨慎操作并加强孕期监测。
