肾积水症状有成人可于腹部触及增大肾脏小儿有囊性肿块、腰部或腹部钝痛等疼痛、部分患者有尿频尿急尿痛等排尿异常及长期严重肾积水有乏力食欲不振等肾功能损害表现，判断方法包括超声等影像学检查及儿童需关注先天性因素、老年人考虑前列腺增生等病因、孕妇结合孕期超声排查病理性肾积水等要点。
一、肾积水的症状表现
1.腹部肿块：成人肾积水时可于腹部触及增大的肾脏，表面光滑，有囊性感；小儿肾积水若由肾盂输尿管连接部梗阻等原因引起，可在腹部出现囊性肿块，其大小随肾积水程度波动，严重肾积水时肿块较大。
2.疼痛：多表现为腰部或腹部钝痛，若因尿路梗阻导致肾盂内压增高，会引发腰部胀痛；若为输尿管结石所致肾积水，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可向会阴部放射。
3.排尿异常：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这往往是肾积水合并尿路感染的表现，若合并膀胱输尿管反流，也可能影响排尿情况。
4.肾功能损害表现：长期严重肾积水会影响肾功能，导致患者出现乏力、食欲不振等全身症状，严重时可出现贫血、高血压等，儿童可能表现为生长发育迟缓。
二、肾积水的判断方法
1.影像学检查
超声检查：为首选筛查方法，能清晰显示肾窦分离程度，判断肾盂扩张情况，还可观察肾皮质厚度，评估肾积水对肾实质的损害程度。
CT检查：可精准判断肾积水的部位、病因，如是否存在结石、肿瘤等导致尿路梗阻的病变，对复杂肾积水的诊断价值较高。
磁共振尿路成像（MRU）：无需使用对比剂，对尿路梗阻的诊断敏感性和特异性高，尤其适用于肾功能不全、不宜行增强CT检查的患者，能清晰显示尿路形态及梗阻部位。
利尿肾图：通过注射利尿剂后观察肾盂排空情况，可判断尿路是否存在梗阻及梗阻的严重程度，对鉴别机械性梗阻和功能性梗阻有一定帮助。
2.特殊人群的判断要点
儿童：需关注是否有先天性肾盂输尿管连接部狭窄等先天性因素，观察儿童腹部是否有异常肿块、排尿是否正常，结合超声等检查早期发现肾积水。
老年人：常因前列腺增生、输尿管结石等导致肾积水，要留意老年人是否有长期排尿困难病史，结合肾功能检查及超声等影像学检查综合判断。
孕妇：孕期增大的子宫可能压迫输尿管，导致肾积水，需结合孕期超声检查，观察肾盂分离情况，一般生理性肾积水程度较轻，若分离过宽需进一步排查病理性因素。
