肾积水的保守治疗包括轻度由小尿路结石等梗阻且无明显感染等情况时定期影像学监测观察梗阻因素是否自行缓解及多饮水适度运动，下尿路梗阻致肾积水暂不适合手术者积极控制相关症状；手术治疗有肾盂输尿管交界处梗阻的肾盂成形术、输尿管结石的输尿管镜取石术、复杂输尿管结石的开放手术取石、前列腺增生致下尿路梗阻的老年患者身体状况允许时的前列腺电切术，各手术有相应注意事项如儿童肾盂成形术考虑生长发育、儿童输尿管镜取石术把握适应证、开放手术评估老年患者基础状况、前列腺电切术前术后相关评估等。
一、保守治疗
1.病因观察随访：若肾积水为轻度，且由较小尿路结石等梗阻因素引起，无明显感染、肾功能损害加重等情况时，可定期通过超声等影像学检查监测肾积水变化，观察梗阻因素是否自行缓解，如直径≤6mm的输尿管结石有自行排出可能，在此期间需注意多饮水、适度运动促进结石排出。
2.针对基础疾病控制：对于因前列腺增生等下尿路梗阻导致肾积水的患者，若暂不适合手术，可积极控制前列腺增生相关症状，如使用α受体阻滞剂等药物改善排尿症状，但需注意药物可能带来的副作用及个体差异，定期复查肾功能及肾积水情况。
二、手术治疗
1.肾盂成形术：适用于肾盂输尿管交界处梗阻引起的肾积水，通过纠正肾盂输尿管连接部的解剖异常，恢复尿液正常引流，手术能有效改善肾积水状况，保留肾脏功能，儿童患者实施该手术时需充分考虑其生长发育特点，确保手术对肾脏功能发育影响最小化。
2.输尿管镜取石术：针对输尿管结石导致的肾积水，利用输尿管镜经尿道进入输尿管，找到结石后采用激光等方式将结石击碎并取出，该手术创伤相对较小，恢复较快，但需根据结石大小、位置等选择合适的操作方式，对于儿童输尿管结石患者，需严格把握手术适应证，避免过度操作对输尿管造成损伤。
3.开放手术取石：当输尿管结石较大、输尿管镜取石困难或合并其他复杂情况时，可能需行开放手术取石，如输尿管切开取石术，此手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，老年患者实施该手术时需充分评估其心肺功能等基础状况，确保手术安全。
4.前列腺电切术：对于因前列腺增生导致下尿路梗阻引起肾积水的老年患者，若身体状况允许手术，前列腺电切术可有效解除尿路梗阻，改善肾积水情况，术前需完善相关检查评估前列腺情况及患者全身状况，术后需密切观察排尿恢复及肾功能改善情况。
