尿潴留是尿液在膀胱内积聚无法正常排出的病理状态分急慢性,发病原因有机械性梗阻(尿道狭窄、前列腺疾病、膀胱颈部梗阻等)与动力性梗阻(神经系统病变、麻醉术后、药物等),不同人群具特点,处理原则为急性尿潴留紧急解除梗阻(导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘等),慢性尿潴留针对病因治疗(如前列腺增生药物或手术、尿道狭窄扩张或成形、神经系统疾病治原发病加膀胱功能训练)。
一、发病原因
(一)机械性梗阻
常见于尿道狭窄,如尿道外伤修复后、尿道结石等堵塞尿道;前列腺疾病,老年男性前列腺增生是引发尿潴留的常见原因,增生的前列腺组织会压迫尿道,阻碍尿液排出;膀胱颈部梗阻,如膀胱结石、膀胱肿瘤等占据膀胱内空间,影响尿液排出。
(二)动力性梗阻
多由神经系统病变导致,如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病神经病变等,使支配膀胱逼尿肌的神经功能异常,造成逼尿肌收缩无力;麻醉手术后,尤其是盆腔、尿道手术麻醉恢复过程中,可能出现暂时性膀胱逼尿肌功能障碍或尿道括约肌痉挛,引发尿潴留;某些药物也可能导致动力性梗阻,如抗胆碱能药物等抑制膀胱逼尿肌收缩。
二、不同人群特点及相关情况
(一)老年男性
老年男性前列腺增生为尿潴留常见诱因,随着年龄增长,前列腺组织逐步增生,压迫尿道,影响尿液排出,常表现为进行性排尿困难,严重时突发急性尿潴留。
(二)女性
女性尿潴留可由尿道狭窄、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤压迫尿道)、盆底肌功能障碍等引起,尿道狭窄可能因反复尿道感染、外伤等导致,盆腔肿瘤压迫尿道会逐步影响尿液排出。
(三)神经系统疾病患者
脊髓损伤、脑卒中患者由于神经系统受损,膀胱逼尿肌功能失调,易出现尿潴留,脊髓损伤患者可能完全丧失膀胱自主排尿功能,需长期导尿或膀胱造瘘维持排尿。
(四)术后患者
盆腔、尿道等部位手术后,麻醉作用未完全消退或手术创伤影响膀胱功能,易发生急性尿潴留,术后需密切观察排尿情况,及时处理。
三、处理原则
(一)急性尿潴留
需紧急解除梗阻,可通过导尿术引流尿液,迅速缓解膀胱胀痛;若导尿困难,可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘等方法引流尿液。
(二)慢性尿潴留
针对病因治疗,如前列腺增生患者可通过药物(非那雄胺等)或手术(经尿道前列腺电切术等)治疗;尿道狭窄患者可行尿道扩张术或尿道成形术;神经系统疾病患者需积极治疗原发病,同时进行膀胱功能训练,如定时排尿、盆底肌锻炼等辅助改善排尿功能。