膀胱结石取石有经尿道膀胱镜下碎石取石术，适用于膀胱内特定结石合并前列腺肥大且一般状况可耐受者，手术中需注意前列腺肥大对尿道的影响；体外冲击波碎石适用于结石位置适合且前列腺肥大不严重等情况，要考虑前列腺肥大对结石定位及碎石后尿液排出等影响及患者耐受情况；特殊人群中老年需严格控基础病、术中监测生命体征、术后防并发症，女性经尿道手术要轻柔，有基础病史者需多学科评估及控感染。
一、经尿道膀胱镜下碎石取石术
1.适用情况：当膀胱内存在4mm结石且合并前列腺肥大时，若患者一般状况可耐受手术，经尿道膀胱镜下碎石取石术是常见选择。通过尿道置入膀胱镜，直视下找到结石，利用激光、气压弹道等碎石设备将4mm结石粉碎，然后将碎石取出。该手术创伤相对较小，恢复较快。
2.需考虑前列腺肥大影响：前列腺肥大会导致尿道狭窄等情况，手术中需注意操作空间及对尿道的影响，可能需要更精细的操作以避免损伤尿道组织。医生会在术前评估前列腺大小、尿道情况等，确保手术安全进行。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
1.适用条件：若结石位置适合体外冲击波碎石，且前列腺肥大不严重影响体外冲击波聚焦等情况。体外冲击波碎石是利用冲击波聚焦后击碎体内结石，使其随尿液排出。但对于合并前列腺肥大的患者，需注意前列腺肥大会影响结石定位的准确性，可能需要调整体位等方式尽量保证碎石效果。
2.需综合评估：要考虑前列腺肥大对结石定位的干扰，以及碎石后尿液排出是否因前列腺肥大受影响等因素。同时，对于老年患者等特殊人群，需评估其身体对碎石的耐受情况，因为体外冲击波碎石也可能有一定风险，如对肾脏等组织的潜在损伤需谨慎权衡。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在取石前需严格控制基础疾病，保证血压、血糖等指标在相对稳定范围。手术中需密切监测生命体征，术后注意预防感染、出血等并发症，因为老年患者身体恢复能力相对较弱。
2.女性患者：女性尿道较短且直，在经尿道手术时需注意操作的轻柔性，避免过度损伤尿道组织。同时，要考虑前列腺肥大在女性中相对少见，但如果存在类似尿道梗阻等情况，处理方式需结合女性尿道特点进行调整。
3.有基础病史患者：如有心血管病史患者，手术中需预防因手术刺激导致心血管意外等情况，术前需与心内科等多学科协作评估手术风险；如有泌尿系统感染病史患者，需在取石前控制感染，否则手术可能导致感染扩散等严重后果。
