小孩包茎不一定都要手术，需综合多方面情况判断，生理性包茎多为正常现象，3-4岁时约90%可自愈，无需手术；病理性包茎如反复感染、影响排尿、包皮口狭窄严重等通常需手术；小儿包茎处理要注意护理温和，及时就医，家长帮孩子养成良好卫生习惯，手术孩子术后要注意护理观察。
一、生理性包茎的情况
新生儿和婴儿的包茎多为生理性包茎，这是正常的生理现象。新生儿出生时，包皮和阴茎头之间存在生理性粘连，随着年龄增长，阴茎的生长和勃起等会逐渐使粘连松解，包皮可逐渐上翻露出阴茎头。一般来说，3-4岁时，约90%的小儿生理性包茎可自愈，包皮能上翻露出阴茎头，这种情况通常不需要手术治疗，只需注意日常清洁，家长可在给孩子洗澡时，尝试轻柔地上翻包皮进行清洗，但要避免强行上翻，以免引起损伤和疼痛。
二、病理性包茎的情况
反复感染：如果包茎导致孩子反复发生阴茎头炎、尿道炎等感染情况，由于炎症刺激可能会引起局部组织粘连加重、瘢痕形成等，影响孩子的健康，这种情况下通常需要考虑手术治疗。例如，孩子会出现阴茎头红肿、疼痛、有异常分泌物等表现，经医生评估后，若感染频繁发作，手术是改善症状、预防再次感染的有效措施。
影响排尿：严重的包茎可能会引起排尿困难，表现为排尿时包皮膨起如球状，尿液排出不畅。长期排尿困难可能会影响孩子的泌尿系统功能，甚至导致膀胱、肾脏等功能异常，这种情况一般建议手术治疗。比如孩子每次排尿都需要用力，且尿线变细等，经检查确定是包茎严重影响排尿后，应考虑手术干预。
包皮口狭窄严重：通过检查发现包皮口狭窄非常严重，上翻包皮困难，已经明显限制了阴茎的正常发育或对孩子的生活产生了较大影响，也需要考虑手术治疗。例如，包皮口狭窄使得阴茎头难以露出，影响到孩子的卫生清洁，且这种狭窄情况通过非手术方法无法改善时，手术是解决问题的办法。
特殊人群（小儿）注意事项
对于小儿包茎的处理，家长要格外注意护理的温和性。在发现孩子包茎问题时，应及时带孩子到正规医院儿科或泌尿外科就诊，由专业医生进行详细评估。医生会根据孩子的具体情况，如包茎的类型、是否有相关症状等综合判断是否需要手术以及手术的时机等。同时，家长要帮助孩子养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外生殖器，但要注意清洗方法，避免过度刺激孩子的阴茎。如果孩子需要手术，术后要注意保持手术部位的清洁干燥，按照医生的要求进行护理，密切观察孩子术后的恢复情况，如是否有出血、感染等异常表现，如有异常及时就医。
