腹泻伴便血的原因有感染性因素，如志贺菌属等细菌、轮状病毒等病毒、阿米巴原虫等寄生虫感染肠道致炎症溃疡出血等；非感染性因素包括炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤、缺血性肠炎、过敏性紫癜等；特殊人群中儿童需警惕肠套叠及感染性腹泻，老年人需高度警惕肠道肿瘤、缺血性肠炎等应及时就医排查严重疾病。
一、感染性因素
1.细菌感染：志贺菌属、大肠埃希菌等细菌感染肠道，可引发肠道黏膜炎症、溃疡，导致肠道功能紊乱出现腹泻，同时炎症破坏黏膜下血管引起便血，常伴有腹痛、发热等症状，例如志贺菌感染可致典型的黏液脓血便。
2.病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等感染肠道，病毒侵袭肠上皮细胞，引起细胞损伤、肠道吸收功能障碍，出现腹泻，部分患者可伴有肠道黏膜轻微损伤出血而致便血。
3.寄生虫感染：阿米巴原虫感染肠道，阿米巴滋养体侵袭肠黏膜，造成肠组织坏死、溃疡，表现为腹泻，粪便中可见暗红色果酱样血便，常伴有腹痛。
二、非感染性因素
1.炎症性肠病
溃疡性结肠炎：病因与免疫、遗传等因素相关，主要累及直肠和结肠黏膜，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，病情活动时便血程度可加重，常伴有腹痛、里急后重等症状。
克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及胃肠道各部位，以回肠末端和右半结肠多见，表现为腹泻、腹痛，粪便多为糊状，可有血便，部分患者可出现腹部包块等表现。
2.肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤，随着肿瘤生长，肿瘤组织血供丰富且易坏死脱落，侵犯肠道黏膜及血管，导致肠道功能紊乱出现腹泻，同时肿瘤破溃出血引起便血，患者还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。
3.缺血性肠炎：多见于老年人，多因肠道血管狭窄、栓塞或低灌注等导致肠道缺血，肠黏膜缺血损伤出现腹泻、便血，常伴有突发的腹部绞痛，疼痛部位多与缺血肠段相关。
4.过敏性紫癜：为一种血管变态反应性疾病，若累及胃肠道，可出现腹痛、腹泻，肠道黏膜血管通透性增加导致便血，同时可伴有皮肤紫癜、关节痛等表现。
三、特殊人群特点
1.儿童：腹泻伴便血需警惕肠套叠，多见于婴幼儿，除腹泻便血外，常可触及腹部腊肠样包块，伴有呕吐等症状；也可能是感染性腹泻，如轮状病毒感染性腹泻，儿童常表现为水样便或蛋花汤样便，部分可伴有少量便血，需注意补液防止脱水。
2.老年人：需高度警惕肠道肿瘤、缺血性肠炎等，老年人肠道功能减退，血管弹性差，发生肿瘤或缺血性事件的风险增加，出现腹泻便血时应及时就医排查严重疾病。
