新生儿黄疸的治疗包括光照疗法、药物治疗、换血疗法和支持治疗。光照疗法通过特定波长光线使胆红素结构变化以排出,适用情况依足月儿、早产儿有不同血清总胆红素标准,注意遮盖眼与会阴等;药物治疗中白蛋白可结合胆红素,免疫球蛋白可减少红细胞破坏;换血疗法目的是降胆红素等,血清总胆红素达342μmol/L等情况适用,要注意无菌等;支持治疗包括保暖、喂养及监测相关指标以维持患儿状况。
适用情况:大多数新生儿溶血性黄疸患儿可采用光照疗法,尤其是血清胆红素达到一定水平的患儿。对于足月儿,当血清总胆红素>205μmol/L(12mg/dl)时可考虑;对于早产儿,需根据日龄、体重等因素综合判断,一般血清总胆红素>171-205μmol/L(10-12mg/dl)时可进行光照。
注意事项:光照时需遮盖新生儿的眼睛和会阴部,以避免光线损伤。要保证患儿皮肤充分暴露于光照下,可定时更换体位,确保光照效果均匀。同时,光照过程中要注意监测患儿体温,因为光照可能导致体温升高,早产儿体温调节能力差,更需密切关注。
药物治疗
白蛋白:能与胆红素结合,减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会,从而降低核黄疸的发生风险。对于血清胆红素水平较高且有换血指征倾向的患儿可使用。
免疫球蛋白:主要是通过封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体,减少红细胞的破坏。一般用于严重溶血性黄疸的患儿,尤其是抗体释放试验阳性等情况。
换血疗法
目的:迅速降低血清胆红素浓度,换出已致敏的红细胞和减轻贫血。
适应证:当血清总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)以上,或出现早期核黄疸表现时,应考虑换血疗法。对于早产儿、合并缺氧、酸中毒等情况的患儿,换血指征可适当放宽。
注意事项:换血过程中要严格无菌操作,密切监测患儿生命体征,如心率、呼吸、血压等,因为换血可能引起一些并发症,如出血、感染、电解质紊乱等,需及时发现并处理。
支持治疗
保暖:新生儿体温调节中枢不完善,溶血性黄疸患儿机体代谢可能受影响,保暖可维持患儿正常体温,一般将室温保持在24-26℃,使患儿体温维持在36-37℃。
喂养:保证患儿充足的营养摄入,对于能吸吮的患儿应尽早进行母乳喂养,无法吸吮的可通过鼻饲等方式喂养,以维持患儿的能量和营养需求,促进机体恢复。
监测:密切监测患儿血清胆红素水平、血常规、血气分析等指标,以及时了解病情变化,调整治疗方案。对于早产儿和病情较重的患儿,还需监测血糖、电解质等指标,因为这些指标的异常可能影响患儿的预后。