术前需评估患者完善精液分析、超声等检查明确精索静脉曲张程度及对生育等影响，评估全身状况等判断手术可行性与风险选麻醉方式，清洁手术区域皮肤并心理疏导，开放手术取腹股沟区切口分离组织结扎精索静脉，腹腔镜手术建二氧化碳气腹、穿刺置镜结扎精索内静脉，显微镜下手术用阴囊切口暴露精索后分离结扎异常扩张静脉并保留重要结构。
一、术前准备
1.患者评估：完善精液分析、超声等检查明确精索静脉曲张程度及对生育等功能的影响，评估全身状况（如心肺功能、凝血功能等），依据患者年龄（儿童需特别关注生殖系统发育影响）、性别等因素综合判断手术可行性与风险，选择合适麻醉方式，成人多选用硬膜外麻醉或全身麻醉，儿童需谨慎考量麻醉对其生长发育的潜在影响并调整麻醉方案。
2.术前准备操作：清洁手术区域皮肤，对患者进行心理疏导，告知手术流程及相关注意事项，使其了解手术目的与预期效果，以更好配合手术。
二、手术操作步骤
（一）开放手术步骤
1.切口选择：取腹股沟区切口，长度约3-5cm，依据患者精索静脉曲张具体情况及术者操作习惯确定切口位置，儿童患者因解剖结构特殊性，切口需更谨慎，避免过度损伤周围组织影响生殖系统正常发育。
2.分离组织：逐层切开皮肤、皮下组织等，显露精索，小心分离周围组织，精准保护输精管、睾丸动脉等重要结构，不同年龄患者因解剖差异，操作需更精细，防止对生殖相关结构造成不必要损伤。
3.结扎精索静脉：找到精索内静脉，通常结扎3-4支主要曲张静脉，采用合适结扎方式（如丝线结扎等）确保结扎牢固，减少术后复发可能，结扎过程中需保证不损伤周围组织。
（二）腹腔镜手术步骤
1.建立气腹：经腹部穿刺建立二氧化碳气腹，压力维持在12-15mmHg，根据患者年龄、体型等调整气腹压力，儿童因腹腔容量相对较小，需严格控制气腹压力范围，避免因气腹压力不当影响手术操作及患者安全。
2.穿刺置镜：通过穿刺孔放入腹腔镜，探查腹腔内精索静脉情况，清晰找到精索内静脉起始部位。
3.结扎静脉：利用腹腔镜器械进行精索内静脉结扎，可采用钛夹结扎等方法，操作中需清晰显露血管，准确结扎，确保遗漏静脉分支最少，保证手术效果。
（三）显微镜下手术步骤
1.显微镜下暴露精索：采用阴囊切口，在显微镜下精细暴露精索，根据手术精细程度调整显微镜放大倍数，一般选择合适放大倍数清晰显示血管结构，儿童患者通过显微镜操作可更精准保护生殖相关结构，降低对其生殖功能的潜在影响。
2.分离与结扎静脉：在显微镜下细致分离精索内静脉及其属支，准确结扎异常扩张的静脉，确保保留睾丸动脉等重要结构，操作过程需极度精细，避免损伤周围组织而影响术后睾丸功能。
