术前需完善相关检查评估患者全身状况制定个体化方案并清洁手术区域皮肤，麻醉根据患者年龄等选合适方式，开放手术有腹股沟区斜切口、游离精索结扎静脉及逐层缝合步骤，腹腔镜手术需建立气腹、探查处理精索内静脉并关闭腹腔，儿童手术操作要精细术后观察，成年伴基础疾病者需将基础病控制稳定保证手术安全。
一、术前准备
1.患者评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，结合超声等影像学检查明确精索静脉曲张程度及范围，评估患者全身状况，排除手术禁忌证，根据患者年龄、病史等制定个体化手术方案。2.皮肤准备：手术前1日清洁手术区域皮肤，范围包括下腹部及会阴部，去除毛发等，保持皮肤清洁，降低感染风险。
二、麻醉方式选择
根据患者年龄、身体状况等选择合适麻醉，常见有硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉等。例如儿童患者多选择全身麻醉，以保证手术过程中患者安静不动，便于操作；成年患者可根据情况选择硬膜外麻醉等，需考虑患者病史中有无麻醉禁忌等情况。
三、手术步骤（以开放手术为例）
1.切口选择：多采用腹股沟区斜切口，长度一般为2-3cm，沿皮纹方向切开皮肤、皮下组织，依次分离层次，暴露精索。2.精索内静脉处理：游离精索，找到精索内静脉，通常可发现3-4支静脉，将其逐一结扎。可采用丝线结扎或血管夹夹闭等方式，注意避免损伤精索内动脉等周围重要结构，对于儿童患者，操作需更加精细，防止对生殖系统发育产生不良影响。3.缝合切口：逐层缝合腹壁各层组织，关闭切口，一般先用可吸收线缝合腹膜等深层组织，再用丝线缝合皮下组织和皮肤，缝合过程中注意无菌操作，保证切口对合良好。
四、腹腔镜手术步骤要点
1.建立气腹：于脐孔处穿刺建立气腹，压力维持在12-15mmHg，然后分别于双侧下腹部穿刺置入腹腔镜器械。2.探查及静脉处理：通过腹腔镜探查腹腔内情况，找到精索内静脉，采用结扎或凝固等方式处理精索内静脉。相比开放手术，腹腔镜手术视野更清晰，可同时观察双侧精索静脉情况，对于双侧精索静脉曲张患者优势更明显，但需注意儿童患者气腹压力需适当调整，避免对腹腔脏器造成过度影响。3.关闭腹腔：手术结束后，放出腹腔内气体，拔出穿刺套管，缝合穿刺孔。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：手术操作需格外精细，因儿童生殖系统尚在发育中，要避免损伤精索内动脉等关键结构，防止影响睾丸发育。术后需密切观察睾丸血运及发育情况，定期随访。2.成年患者伴基础疾病者：若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，以降低手术风险。例如高血压患者需将血压控制在合适范围后再行手术，糖尿病患者要注意血糖监测及控制，保证手术安全进行。
