重症胰腺炎是胰腺及其周围组织被自身消化引发的化学性炎症常伴其他器官功能障碍，病因有胆石症、过量饮酒、高脂血症及创伤等其他因素，临床表现有持续性剧烈腹痛向腰背部放射、腹胀、恶心呕吐不缓解、休克表现及器官功能障碍，诊断依靠血清淀粉酶等显著升高及腹部CT，治疗包括禁食胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染、器官功能支持，特殊人群中儿童需早期识别干预、老年人兼顾基础病、妊娠女性权衡母婴安全。
一、定义
重症胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引发的化学性炎症，常伴随其他器官功能障碍，病情进展凶险，死亡率较高。
二、病因
1.胆石症：胆道结石梗阻胆管，导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶引发炎症，是最常见病因。
2.过量饮酒：酒精刺激胰腺分泌，同时可引起十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，促使胰酶在胰管内淤积而发病。
3.高脂血症：高甘油三酯血症可导致胰腺微循环障碍，诱发重症胰腺炎。
4.其他因素：如创伤、感染、药物（如噻嗪类利尿剂等）、自身免疫性疾病等也可能引发重症胰腺炎。
三、临床表现
1.腹痛：多为持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，取弯腰抱膝位可稍缓解。
2.腹胀：与腹腔神经丛受刺激、肠麻痹等有关。
3.恶心呕吐：呕吐后腹痛不缓解。
4.休克表现：重症患者可出现脉搏细速、血压下降、皮肤苍白等休克症状，与有效血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子等有关。
5.器官功能障碍：可出现呼吸衰竭（呼吸困难）、肾功能衰竭（少尿、无尿）、循环衰竭等。
四、诊断
1.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶显著升高（通常超过正常值3倍以上），但重症胰腺炎时淀粉酶可能升高不明显甚至正常。
2.影像学检查：腹部CT是重要诊断手段，可显示胰腺肿大、坏死、渗出等情况，有助于判断病情严重程度。
五、治疗原则
1.一般治疗：禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；进行液体复苏，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
2.抑制胰腺分泌：可使用生长抑素及其类似物等抑制胰液分泌。
3.抗感染治疗：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗胰腺坏死继发感染。
4.器官功能支持：如出现呼吸衰竭需机械通气，出现肾功能衰竭可能需血液净化治疗等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童重症胰腺炎相对少见，但起病急骤，需早期识别并及时干预，因儿童对液体丢失耐受性差，液体复苏需密切监测。
2.老年人：老年人常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），重症胰腺炎时易加重基础疾病，治疗中需兼顾基础疾病管理，注意药物相互作用。
3.妊娠女性：妊娠相关重症胰腺炎较为复杂，需兼顾母婴安全，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，必要时可能需终止妊娠以挽救母亲生命。
