小便疼痛伴血尿的常见原因有泌尿系统感染（女性因尿道短等易发生，诱因包括性生活不注意卫生、经期卫生不良等）、泌尿系统结石（结石移动损伤尿路黏膜致痛和血尿）、泌尿系统肿瘤（中老年多见，有血尿和疼痛）、肾小球肾炎（免疫因素致滤过屏障受损出现血尿等）、外伤（有明确外伤史）、药物副作用（某些药物可损伤泌尿系统）、凝血功能障碍（有其他部位出血表现），特殊人群中儿童需排查先天性泌尿系统畸形，女性孕期警惕感染要注意卫生，老年人需警惕肿瘤并及时全面检查，有基础疾病者如糖尿病要控血糖且避免损伤泌尿系统药物。
一、泌尿系统感染
泌尿系统感染是导致小便疼痛伴血尿的常见原因，包括膀胱炎、尿道炎等。细菌等病原体侵入尿道、膀胱等部位，引发黏膜炎症反应，致使黏膜充血、水肿，排尿时尿液刺激炎症部位产生疼痛，同时炎症损伤黏膜血管可出现血尿。女性因尿道短且接近肛门，更易发生泌尿系统感染，性生活不注意卫生、经期卫生不良等是常见诱发因素。
二、泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石可引起此类症状。结石在尿路内移动时，会损伤尿路黏膜，导致疼痛，同时黏膜损伤引发出血出现血尿。疼痛多较为剧烈，呈绞痛样，活动后可能使结石移动加重损伤，从而使疼痛和血尿症状更明显。
三、泌尿系统肿瘤
膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤也可导致小便疼痛伴血尿。肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，易发生破裂出血，血液混入尿液形成血尿，同时肿瘤刺激尿路可引起疼痛。该情况多见于中老年人群，部分患者初始表现为无痛性肉眼血尿，但也有伴随疼痛的情况。
四、肾小球肾炎
免疫因素等导致肾小球滤过屏障受损，红细胞通过受损的滤过屏障进入尿液形成血尿，同时炎症反应可引起腰部酸痛等不适症状，患者可能还伴有蛋白尿等其他表现。
五、外伤
腰部或会阴部受到撞击等外伤时，可造成尿路组织损伤，出现小便疼痛以及血尿症状，有明确的外伤史可作为参考。
六、药物副作用
某些药物如环磷酰胺等，可能对泌尿系统产生损伤，从而引发尿痛和血尿，用药患者需留意自身用药情况及症状变化。
七、凝血功能障碍
当存在凝血因子缺乏或功能异常等凝血功能障碍情况时，容易出现尿路出血，除小便疼痛伴血尿外，还可能伴有其他部位出血表现，如皮肤瘀斑等。
特殊人群注意事项
儿童：需考虑是否存在先天性泌尿系统畸形等情况，若出现相关症状应及时就医排查。
女性孕期：要警惕泌尿系统感染等情况，孕期生理变化可能增加感染风险，需注意个人卫生。
老年人：要高度警惕泌尿系统肿瘤可能，因老年人肿瘤发生率相对较高，出现症状需及时进行全面检查。
有基础疾病者：如糖尿病患者，需严格控制血糖，因高血糖环境易滋生细菌引发感染，同时用药时需避免可能损伤泌尿系统的药物。
