针对腱鞘炎等相关病症有一般治疗、药物治疗、局部封闭治疗和手术治疗等方式。一般治疗包括休息、制动、热敷,不同年龄人群需调整方式;药物治疗用非甾体抗炎药,儿童使用需谨慎;局部封闭治疗是将糖皮质激素与局部麻醉药混合注射,儿童一般不首选;手术治疗适用于保守治疗无效、症状严重影响生活工作的患者,不同年龄患者需考虑相应风险及术后康复。
一、一般治疗
1.休息:减少患病部位的过度活动,让局部得到充分休息,有助于炎症的消退。比如腱鞘炎发生在手部,就尽量避免长时间打字、织毛衣等手部频繁屈伸的动作,对于经常需要用手腕工作的人群,每工作一段时间就休息几分钟,活动一下手腕。不同年龄的人群,休息的时长和方式可根据自身情况调整,比如儿童可能因玩耍过度引发腱鞘炎,需要减少玩耍中相关关节的过度使用;老年人则要避免因做家务等导致关节过度劳累。
2.制动:可使用夹板、支具等将患病的关节固定,限制其活动。例如拇指屈肌腱腱鞘炎可使用拇指外展夹板固定,使肌腱处于松弛状态,利于炎症修复。对于不同年龄段的患者,制动的方式和时长要适当调整,儿童使用的支具要选择合适尺寸,避免影响正常生长发育;老年人可能需要更稳固的制动方式,但要注意舒适度和皮肤受压情况。
3.热敷:用温热的毛巾或热水袋等对患处进行热敷,每次15-20分钟,每天可进行数次。热敷能促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。不同年龄人群热敷温度要适度,儿童皮肤娇嫩,温度不宜过高;老年人感觉可能不敏感,要注意避免烫伤。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。但需注意,儿童使用非甾体抗炎药要谨慎,应在医生指导下使用,因为儿童的肝肾功能发育不完全,药物代谢能力与成人不同。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎止痛效应,但可能会有胃肠道不适等副作用。
三、局部封闭治疗
1.原理:将糖皮质激素(如泼尼松龙等)与局部麻醉药(如利多卡因等)混合后注射到腱鞘内,起到抗炎、减轻粘连的作用。但对于儿童,一般不首选局部封闭治疗,因为糖皮质激素可能影响儿童的生长发育。对于成年人,注射时要准确定位,避免损伤周围组织。注射后要注意观察局部反应,如有无红肿、疼痛加剧等情况。
四、手术治疗
1.适应证:对于经过长时间保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者,可考虑手术治疗。例如狭窄性腱鞘炎经多次封闭治疗无效者可进行腱鞘切开松解术。手术方式包括传统的开放手术和近年来逐渐开展的微创内镜下手术等。不同年龄患者手术风险和术后恢复有所不同,儿童手术要充分评估对生长发育的影响,老年人则要考虑基础疾病对手术的耐受性等。手术的目的是切开狭窄的腱鞘,解除对肌腱的卡压,恢复肌腱的正常滑动。术后需要进行适当的康复锻炼,但要注意循序渐进,避免过度活动导致复发。