肾癌晚期是肾细胞癌发展至肿瘤有远处转移或局部侵犯广泛、生物学行为具高度侵袭性的阶段，病理上肿瘤细胞有更复杂增殖特性及分子生物学改变，局部症状较早期加重且转移有对应表现，诊断依靠影像学及实验室检查，治疗涵盖手术、靶向、免疫等方式，总体预后相对较差但积极治疗可改善生存质量，老年患者需评估基础状况选耐受治疗方式，儿童患者罕见需谨慎诊断并遵循儿科原则权衡治疗获益风险。
一、定义与病理特征
肾癌晚期是肾细胞癌发展至病情较为严重的阶段，通常指肿瘤出现远处转移（如转移至肺、骨、肝等器官）或局部侵犯范围广泛、肿瘤生物学行为具有高度侵袭性的状态。从病理角度看，晚期肾癌的肿瘤细胞常表现出更复杂的增殖特性及分子生物学改变，例如可能存在更多驱动肿瘤进展的基因突变等情况。
二、临床表现
1.局部症状加重：除早期肾癌常见的血尿（间歇性、无痛性肉眼血尿）、腰痛（多为钝痛或隐痛）、腹部肿块外，晚期肾癌局部症状可更明显，如肿瘤侵犯周围组织可能导致腰部剧烈疼痛、血尿持续加重等。
2.转移相关症状：若转移至肺部，可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状；转移至骨骼时，会有骨痛、病理性骨折风险增加等表现；转移至肝脏则可能出现肝区疼痛、肝功能异常相关表现（如黄疸等）。
三、诊断方法
1.影像学检查：
计算机断层扫描（CT）：能清晰显示肾脏肿瘤的大小、形态及与周围组织的关系，还可发现远处转移病灶。
磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率较高，有助于更精准判断肿瘤范围及转移情况。
正电子发射断层显像（PET-CT）：可早期发现全身潜在的转移病灶，对晚期肾癌的分期及评估有重要价值。
2.实验室检查：包括血常规、肾功能、肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶、血钙等）检测，辅助判断病情及肿瘤负荷等情况。
四、治疗方式
1.手术治疗：对于部分适合手术且转移灶可切除的晚期肾癌患者，可考虑手术切除原发病灶及转移灶，但需综合评估患者身体状况及手术风险。
2.靶向治疗：通过靶向肿瘤细胞特定的信号通路来抑制肿瘤生长、增殖及血管生成，常用的靶向药物能一定程度延长患者生存期。
3.免疫治疗：利用人体免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂，可激活机体自身免疫功能对抗肿瘤。
五、预后与特殊人群注意事项
1.预后：晚期肾癌总体预后相对较差，但通过积极治疗可改善患者生存质量、延长生存期，不同患者预后差异较大，与肿瘤分子特征、转移部位及数量、治疗反应等多种因素相关。
2.特殊人群：
老年患者：需充分评估其心肺功能、肝肾功能等基础状况，治疗时更要注重治疗方案的耐受性，选择对机体影响相对较小的治疗方式，密切监测治疗相关不良反应。
儿童患者：儿童肾癌晚期极为罕见，诊断时需谨慎，治疗应遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗策略，综合权衡治疗获益与风险。
