黄疸是血清中胆红素浓度升高致皮肤等组织黄染的病理状态，总胆红素正常范围及超特定值可现肉眼黄疸，病因分溶血性（红细胞破坏多）、肝细胞性（肝细胞受损）、胆汁淤积性（胆汁排泄障碍分肝内外），临床表现有不同色泽黄染及相应伴随症状，诊断靠实验室（胆红素等检测）和影像学检查，治疗针对病因，新生儿黄疸需关注，老年人黄疸要警惕慢病需综合管理。
一、黄疸的定义
黄疸是因血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染的病理状态，胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素，血清总胆红素正常范围约3.4~17.1μmol/L，超过34.2μmol/L时可出现肉眼可见黄疸。
二、病因分类
（一）溶血性黄疸
多因红细胞破坏过多所致，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等疾病，红细胞大量破坏使非结合胆红素生成增多，超过肝细胞摄取、结合与排泄能力，引发黄疸。
（二）肝细胞性黄疸
由肝细胞受损引起，如病毒性肝炎、肝硬化等，肝细胞摄取、结合非结合胆红素及排泄结合胆红素功能均受影响，导致血中结合与非结合胆红素均升高。
（三）胆汁淤积性黄疸
因胆汁排泄障碍，分为肝内性和肝外性。肝内性可见于肝内泥沙样结石、药物性胆汁淤积等；肝外性常由胆道结石、肿瘤等导致胆道梗阻，使结合胆红素反流入血。
三、临床表现
（一）皮肤巩膜黄染
不同病因黄疸色泽有差异，溶血性黄疸多呈浅柠檬色，肝细胞性黄疸为浅黄色至深黄色，胆汁淤积性黄疸颜色更深，可为暗黄色甚至黄绿色。
（二）伴随症状
溶血性黄疸可伴贫血、血红蛋白尿等；肝细胞性黄疸常有乏力、食欲减退、腹胀等肝功能受损表现；胆汁淤积性黄疸可出现皮肤瘙痒、陶土样便等。
四、诊断检查
（一）实验室检查
1.肝功能：血清胆红素测定可区分结合与非结合胆红素升高类型，肝细胞性黄疸时总胆红素、结合及非结合胆红素均升高；溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主。转氨酶、碱性磷酸酶等指标也可反映肝细胞损伤及胆汁淤积情况。
2.血常规：溶血性黄疸时可见红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞增高。
（二）影像学检查
腹部超声可观察肝脏、胆道形态，发现胆道结石、肿瘤等病变；CT、MRI等检查有助于更精确判断肝脏、胆道结构及病变情况。
五、治疗原则
针对病因进行治疗，如溶血性黄疸严重时可能需输血等支持治疗；肝细胞性黄疸需积极治疗原发病，如抗病毒治疗肝炎等；胆汁淤积性黄疸若为胆道梗阻，可根据情况采取手术取石、解除梗阻等措施恢复胆汁排泄。
六、特殊人群注意事项
（一）新生儿
新生儿黄疸较为常见，生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天消退，病理性黄疸需密切监测胆红素水平，防止胆红素脑病等严重并发症，可通过光疗等降低胆红素。
（二）老年人
老年人黄疸需警惕多种慢性疾病可能，如肝癌、胆管癌等，应全面评估病情，结合其肝肾功能等情况谨慎选择检查及治疗方案，注重综合管理。
