黄疸是因血清胆红素浓度升高致皮肤黏膜巩膜等组织黄染的临床征象正常血清胆红素有范围超34.2μmol/L可现肉眼黄疸按发病机制分溶血性肝细胞性胆汁淤积性黄疸按胆红素性质分非结合结合胆红素升高为主的黄疸临床表现有皮肤巩膜黄染及伴随症状诊断靠血清胆红素尿胆红素尿胆原等实验室检查及B超CT等影像学检查治疗针对病因如溶血性治原发病肝细胞性保肝退黄胆汁淤积性解除胆管梗阻特殊人群中新生儿生理性病理性黄疸需注意孕妇肝病要关注老年人需警惕恶性肿瘤。
一、黄疸的定义
黄疸是因血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染的临床征象。正常血清胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可出现肉眼可见的黄疸。
二、病因与分类
（一）按发病机制分类
1.溶血性黄疸：多由红细胞大量破坏，胆红素生成过多所致，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等疾病。
2.肝细胞性黄疸：因肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。
3.胆汁淤积性黄疸：由于胆汁排泄障碍，使结合胆红素反流入血，见于胆管结石、胆管癌、原发性胆汁性肝硬化等。
（二）按胆红素性质分类
1.以非结合胆红素升高为主的黄疸：常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸早期等，因非结合胆红素生成过多或肝细胞处理胆红素能力下降。
2.以结合胆红素升高为主的黄疸：多见于胆汁淤积性黄疸，因胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血。
三、临床表现
1.皮肤巩膜黄染：是最突出表现，轻者仅面部、巩膜黄染，重者全身皮肤黄染。
2.伴随症状：溶血性黄疸可伴贫血、寒战、发热等；肝细胞性黄疸可伴乏力、食欲减退、恶心呕吐等；胆汁淤积性黄疸可伴皮肤瘙痒、陶土样便等。
四、诊断检查
1.实验室检查：
血清胆红素测定：明确总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素水平。
尿胆红素、尿胆原检查：协助判断黄疸类型，如胆汁淤积性黄疸尿胆红素阳性、尿胆原减少或消失，溶血性黄疸尿胆原增加。
肝功能检查：了解肝细胞功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标变化。
2.影像学检查：B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，有助于发现胆道结石、肿瘤等引起胆汁淤积的病因。
五、治疗原则
针对病因治疗，如溶血性黄疸需治疗原发病控制溶血；肝细胞性黄疸需保肝、退黄等对症处理；胆汁淤积性黄疸需解除胆管梗阻，如手术取石、切除肿瘤等。
六、特殊人群注意事项
1.新生儿：生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天消退，一般无需特殊处理；病理性黄疸需及时就医，可能需光疗等干预，因新生儿肝脏功能发育不完善，胆红素代谢能力弱，需警惕胆红素脑病等严重并发症。
2.孕妇：妊娠相关肝病可引起黄疸，需关注肝功能及胎儿情况，谨慎用药，避免影响胎儿发育。
3.老年人：黄疸需警惕恶性肿瘤（如胰腺癌、肝癌等），因老年人基础疾病多，病情变化快，需及时完善检查明确病因。
