镜下血尿是指显微镜检尿沉渣每高倍视野红细胞超三个，常见原因有泌尿系统疾病（肾小球肾炎、结石、感染、肿瘤）及全身性疾病（血液病、自身免疫病、心血管病），检查有尿常规、尿红细胞形态、超声、肾穿刺活检、全身性检查等，处理是明确病因针对性治疗，特殊人群中儿童需警惕先天畸形和肾炎、妊娠期防妊娠相关并发症、老年重视肿瘤排查。
一、镜下血尿的定义
镜下血尿是指通过显微镜检查尿沉渣，每高倍视野下红细胞数超过3个，是泌尿系统常见的异常表现，可由多种原因引起。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎：包括原发性肾小球肾炎及继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎等）。原发性肾小球肾炎发病与免疫介导的炎症反应等相关，儿童以原发性肾小球肾炎相对多见，成人需排查系统性红斑狼疮等继发性因素，不同年龄人群病理类型有差异。
2.泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤尿路黏膜导致出血，各年龄段均可发病，男性肾结石相对常见。
3.泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂肾炎等细菌感染，引起尿路黏膜充血、水肿、糜烂等致血尿，女性因解剖结构特点泌尿系统感染发生率高于男性。
4.泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等，多表现为无痛性镜下或肉眼血尿，好发于中老年人群，男性膀胱癌发病率相对较高。
（二）全身性疾病
1.血液病：血小板减少性紫癜、白血病等，因凝血功能异常出现出血倾向导致血尿，各年龄均可发病，血液病患者需关注凝血相关指标。
2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等，可累及肾脏引发血尿，女性患者相对较多，需检测自身抗体等指标。
3.心血管疾病：高血压肾病，长期高血压致肾小动脉硬化引起血尿，中老年高血压患者需警惕。
三、检查诊断
1.尿常规检查：明确尿中红细胞数量及形态等基本情况。
2.尿红细胞形态学检查：区分肾小球源性血尿（红细胞形态多异常）与非肾小球源性血尿（红细胞形态多正常），有助于判断血尿来源。
3.泌尿系统超声检查：可发现结石、肿瘤等占位性病变，各年龄段患者均可进行，儿童可选择无创的超声检查。
4.肾穿刺活检：可疑肾小球肾炎患者，通过肾穿刺活检明确病理类型，为制定治疗方案提供依据。
5.全身性疾病相关检查：如血液学检查（血常规、凝血功能等）、自身抗体检测等，以排查血液病、自身免疫性疾病等。
四、处理原则
明确病因后针对性治疗，如泌尿系统感染需抗感染治疗；泌尿系统结石根据情况选择保守治疗或手术治疗；肾小球肾炎根据病理类型等采取相应治疗（如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，仅提及药物名称）；全身性疾病导致的血尿需治疗原发病。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：出现镜下血尿需警惕先天性泌尿系统畸形、肾小球肾炎等，密切关注生长发育情况，及时进行相关检查排查病因。
2.妊娠期女性：出现镜下血尿需警惕妊娠相关肾脏并发症，综合考虑妊娠情况与血尿病因，谨慎选择检查及治疗方式。
3.老年患者：出现镜下血尿高度重视肿瘤等恶性疾病可能，全面评估身体状况，有序进行相关检查以明确病因。
