膀胱肿瘤是泌尿系统常见恶性肿瘤分上皮性与非上皮性上皮性占比超九成尿路上皮癌最常见男性发病率高于女性发病年龄集中于50-70岁随年龄增长风险上升病因涉及化学因素、吸烟、慢性刺激、遗传因素临床表现有无痛性间歇性肉眼血尿、晚期膀胱刺激症状、排尿困难诊断靠尿液检查、影像学检查、膀胱镜及活检治疗需依情况行手术、膀胱灌注化疗、放疗化疗等特殊人群中老年患者要评估整体健康吸烟患者需戒烟有膀胱慢性炎症者要控炎定期检查。
一、定义
膀胱肿瘤是指发生于膀胱黏膜上皮的肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，其中上皮性肿瘤占比超90%，尿路上皮癌为最常见类型。
二、发病情况
男性发病率高于女性，发病年龄多集中于50~70岁，随年龄增长发病风险呈上升趋势。
三、病因
1.化学因素：长期接触苯胺类化学物质（如染料、橡胶行业相关物质）是重要诱因，这类物质可经尿液代谢后作用于膀胱黏膜引发肿瘤。
2.吸烟：吸烟是膀胱肿瘤的高危因素，烟草中的多环芳烃等致癌物质可经尿液排泄并长期刺激膀胱黏膜。
3.慢性刺激：膀胱慢性感染（如埃及血吸虫病导致的膀胱感染）、长期留置导尿管或膀胱结石等异物长期刺激膀胱黏膜，可增加肿瘤发生风险。
4.遗传因素：部分膀胱肿瘤存在遗传易感性，如某些基因突变可能与家族性膀胱肿瘤发病相关。
四、临床表现
1.血尿：多表现为无痛性间歇性肉眼血尿，是最常见症状，可自行减轻或停止，易使患者误以为病情缓解而延误就诊。
2.膀胱刺激症状：晚期患者可出现尿频、尿急、尿痛，多因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
3.排尿困难：肿瘤较大或位于膀胱颈部时，可阻塞尿道内口，引起排尿困难甚至尿潴留。
五、诊断方法
1.尿液检查：尿常规可发现血尿，尿肿瘤标志物检测（如NMP22、尿路上皮特异性抗原等）有助于辅助诊断，但需结合其他检查综合判断。
2.影像学检查：超声检查可初步筛查膀胱内占位病变；CT、MRI能更清晰显示肿瘤大小、部位及与周围组织的关系，对肿瘤分期有重要价值。
3.膀胱镜检查及活检：为诊断膀胱肿瘤的金标准，可直接观察肿瘤部位、大小、形态，并可取组织活检明确病理类型及分级，为制定治疗方案提供依据。
六、治疗原则
治疗需根据肿瘤病理类型、分期、分级及患者身体状况综合制定，主要包括：
1.手术治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术适用于早期低级别肿瘤；膀胱部分切除术用于肿瘤局限、单发且不宜行全切术的患者；膀胱全切术适用于浸润性癌等情况，术后可选择尿流改道方式。
2.膀胱灌注化疗：术后行膀胱灌注化疗可降低肿瘤复发风险，常用药物有表柔比星等。
3.放疗与化疗：晚期或复发转移患者可考虑放疗、全身化疗等综合治疗手段。
七、特殊人群注意事项
老年患者：需全面评估心肺功能等整体健康状况，选择对机体影响较小的治疗方式，密切监测治疗相关不良反应。
吸烟患者：强调戒烟的重要性，因吸烟可加重膀胱黏膜损伤，增加肿瘤复发及进展风险。
有膀胱慢性炎症患者：需积极控制炎症，定期进行膀胱镜等检查，以便早期发现肿瘤病变。
