血尿是指尿液中红细胞数量超出正常范围，按来源分为肾小球源性血尿（红细胞畸形，多见于肾小球肾炎等肾病）和非肾小球源性血尿（红细胞正常，常见于泌尿系统结石等病），表现有肉眼血尿（尿液外观异常）和镜下血尿（需显微镜发现），常见原因有泌尿系统疾病（炎症、结石、肿瘤、外伤）和全身性疾病（血液、自身免疫病），不同人群有相应特点及注意事项，发现后需进行尿常规等检查以明确来源及病因。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞数量超出正常范围的现象。可通过尿常规检测发现，当离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞数超过3个，或非离心尿液中红细胞超过1个/高倍视野，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均被定义为血尿。
二、血尿的分类
（一）按来源分类
1.肾小球源性血尿：红细胞通过受损的肾小球基底膜，发生变形，多见于肾小球肾炎等肾脏疾病。此类血尿的红细胞形态多为畸形红细胞。
2.非肾小球源性血尿：红细胞未经过肾小球基底膜的损伤，形态多正常，常见于泌尿系统结石、感染、外伤、肿瘤等疾病，如输尿管结石、膀胱炎、肾肿瘤等。
三、血尿的表现形式
（一）肉眼血尿
尿液外观呈洗肉水色、血色或有血凝块等，肉眼即可观察到尿液颜色异常。
（二）镜下血尿
需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多，患者自身通常无明显尿液颜色改变的感觉。
四、引起血尿的常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.炎症：如膀胱炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎等，炎症刺激导致泌尿系统黏膜充血、水肿，易引起红细胞渗出。
2.结石：输尿管、膀胱、肾脏等部位的结石，在移动过程中损伤尿路黏膜，可导致出血引发血尿。
3.肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤等泌尿系统肿瘤，肿瘤组织破溃出血可引起血尿，多见于中老年人群。
4.外伤：肾脏、尿道等部位受到外力撞击发生损伤时，可出现血尿。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病：如血友病、血小板减少性紫癜等，由于凝血功能异常，易导致泌尿系统出血。
2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，可累及泌尿系统引发血尿。
五、不同人群血尿的特点及注意事项
（一）儿童
儿童血尿需警惕肾小球肾炎等疾病，如急性肾小球肾炎多发生于感染后，常伴有水肿、高血压等表现；同时要注意先天泌尿系统畸形等情况，发现血尿时应及时就医进行详细检查。
（二）女性
女性血尿需注意与经期混淆，经期尿液检查可能出现红细胞干扰，导致假阳性结果，建议避开经期进行复查；另外，女性泌尿系统感染相对常见，也可引起血尿，需结合症状及其他检查综合判断。
（三）中老年
中老年血尿应高度警惕泌尿系统肿瘤，如无痛性肉眼血尿要首先排查膀胱肿瘤、肾肿瘤等，需进一步完善泌尿系统超声、CT等检查明确病因。
（四）有基础病史人群
如患有高血压、糖尿病的患者出现血尿，需考虑高血压肾病、糖尿病肾病等并发症导致血尿的可能，要积极控制基础疾病并排查相关泌尿系统病变。
六、血尿的进一步检查
发现血尿后，通常需要进行尿常规、尿红细胞形态学检查、肾功能检查、泌尿系统超声、CT等检查，以明确血尿的来源及具体病因，从而采取针对性的治疗措施。
