糜烂性胃炎分急性和慢性，急性由应激、药物、酒精诱发，有上腹痛、出血等表现，需去诱因、用胃黏膜保护剂等治疗；慢性与幽门螺杆菌感染、自身免疫异常相关，症状不典型，靠胃镜等诊断，有Hp感染需根除治疗等，老年人、儿童、有基础病史者有相应注意事项。
一、定义
糜烂性胃炎是胃黏膜出现糜烂性病理改变的胃部疾病，可分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎多由应激状态（如严重创伤、大手术、严重感染等）、服用非甾体抗炎药、大量饮酒等因素诱发；慢性糜烂性胃炎常与幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫异常等相关。
二、病因
（一）急性糜烂性胃炎诱因
1.应激因素：严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅内病变等应激状态下，机体应激反应可导致胃黏膜微循环障碍、黏液分泌减少，从而引发胃黏膜糜烂。2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）可抑制环氧酶活性，减少前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，诱发糜烂。3.酒精刺激：大量饮酒可直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂。
（二）慢性糜烂性胃炎相关因素
1.幽门螺杆菌感染：Hp是慢性糜烂性胃炎的重要致病因素，Hp感染可破坏胃黏膜屏障，引起炎症反应，导致胃黏膜糜烂。2.自身免疫异常：自身免疫性胃炎中，机体产生的自身抗体攻击胃黏膜壁细胞，导致胃酸分泌减少，引发胃黏膜糜烂、萎缩等改变。
三、临床表现
（一）急性糜烂性胃炎表现
多急性起病，患者可出现上腹部隐痛、胀痛，部分患者有呕血、黑便等上消化道出血表现，出血量较大时可出现头晕、乏力、心悸等贫血及休克症状。
（二）慢性糜烂性胃炎表现
症状多不典型，常见消化不良症状，如上腹部饱胀、嗳气、食欲减退等，部分患者可无明显自觉症状，仅在胃镜检查时发现。
四、诊断方法
主要依靠胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查。胃镜下可见胃黏膜有单个或多个糜烂灶、出血点等表现；组织病理学检查可明确胃黏膜炎症程度及有无Hp感染等情况。
五、治疗原则
（一）急性糜烂性胃炎治疗
需积极去除诱因，如停用非甾体抗炎药、戒酒等；使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）保护胃黏膜，若有上消化道出血，需采取止血等对症治疗。
（二）慢性糜烂性胃炎治疗
若存在Hp感染，需进行Hp根除治疗（常用质子泵抑制剂联合铋剂及两种抗生素的四联疗法）；同时使用胃黏膜保护剂改善胃黏膜状况，对于有消化不良症状者可使用促胃肠动力药物等对症处理。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人患糜烂性胃炎时，应谨慎使用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，若需使用，可选择对胃黏膜影响较小的药物，并密切监测胃黏膜情况；同时，老年人常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑药物相互作用等因素。
（二）儿童
儿童患糜烂性胃炎相对少见，若发生，需特别谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食等，用药时需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童胃黏膜造成损伤的药物。
（三）有基础病史者
对于本身有严重心脑血管疾病需长期服用抗凝剂等药物的患者，发生糜烂性胃炎时，需权衡治疗胃黏膜损伤药物与抗凝药物的相互影响，在医生指导下调整治疗方案，以避免出血等并发症风险。
