细菌性痢疾根据病情分为急性发作期、慢性迁延型和中毒型。急性发作期常见腹泻（每日十余次甚至数十次，粪便多为黏液脓血便）和腹痛（左下腹隐痛或阵发性绞痛，排便前明显、后可缓解）；慢性迁延型有长期腹泻（病程超2个月，时轻时重，重者可现黏液脓血便）、腹胀（肠道功能紊乱致气体积聚）、乏力（长期炎症消耗能量及营养吸收不良所致）；中毒型（儿童易现）有高热（体温迅至39℃以上且持续）、精神萎靡（嗜睡、烦躁不安等）、休克表现（面色苍白、皮肤花斑等微循环障碍症状）。
一、急性发作期症状
1.腹泻：最为常见的症状，每日排便次数可多达十余次甚至数十次。粪便多为黏液脓血便，这是因为痢疾杆菌侵袭肠道黏膜，导致黏膜充血、水肿、溃疡，进而出现黏液和脓血混合的情况。例如，研究发现，在慢性细菌性痢疾急性发作的患者中，约80%以上会出现频繁的黏液脓血便腹泻症状，粪便性状典型地呈现出黏液与脓血相混的特征。
2.腹痛：多为左下腹隐痛或阵发性绞痛。这是由于肠道炎症刺激肠道神经末梢所致。腹痛一般在排便前较为明显，排便后可有所缓解，但随后又可能再次出现疼痛。不同年龄阶段的患者腹痛表现可能有所差异，儿童患者可能因表达不清而表现为哭闹不安等行为异常；成年患者则能较明确地表述为左下腹的疼痛感受。
二、慢性迁延型症状
1.长期腹泻：病程超过2个月，腹泻症状时轻时重。腹泻程度不一，轻者每日排便3-5次，为稀便，可夹杂少量黏液；重者也可出现黏液脓血便情况，但相对急性发作期程度较轻。长期腹泻会导致患者营养吸收不良，影响身体状况，尤其是儿童患者，可能会出现生长发育迟缓等问题，因为长期的肠道功能紊乱会阻碍营养物质的正常摄取和消化吸收。
2.腹胀：肠道功能紊乱，炎症刺激肠道，使肠道蠕动功能失调，导致气体在肠道内积聚而出现腹胀症状。不同生活方式的患者腹胀表现可能不同，例如长期久坐、缺乏运动的患者可能腹胀症状相对更明显，因为运动减少会影响肠道蠕动，加重气体积聚。
3.乏力：由于长期慢性炎症消耗身体能量，以及营养物质吸收不良等原因，患者常感到乏力，全身没有力气，影响日常生活和工作。对于有基础病史的患者，如本身有贫血等基础疾病的慢性细菌性痢疾患者，乏力症状可能会更加明显，因为基础疾病已经使身体处于相对虚弱状态，再加上肠道炎症的影响，会进一步加重乏力表现。
三、中毒型症状（儿童相对更易出现）
1.高热：体温可迅速升高至39℃以上，且持续不退。儿童体温调节中枢发育不完善，感染痢疾杆菌后更容易出现高热情况。高热会消耗儿童大量体力，对儿童的各脏器功能可能造成一定影响，如可能导致脑部代谢加快，增加惊厥等并发症的发生风险。
2.精神萎靡：患儿精神状态差，表现为嗜睡、烦躁不安等。这是因为毒素吸收等因素影响了中枢神经系统功能。对于年龄较小的儿童，家长可能会发现孩子对周围环境反应迟钝，与平时活泼状态差异较大。
3.休克表现：严重时可出现面色苍白、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降等休克症状。这是由于痢疾杆菌产生的内毒素等引起全身微循环障碍所致。儿童发生休克时病情变化较快，需要密切关注生命体征变化，因为休克若不能及时纠正，会危及患儿生命。
