通过尿红细胞形态学检查初步区分肾小球源性与非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿伴蛋白尿等多提示病变在肾小球，非肾小球源性血尿可依泌尿系统感染、结石、肿瘤等结合相应表现及检查定位，儿童需注意先天性泌尿系统畸形，妊娠期女性检查需谨慎，老年患者要警惕泌尿系统肿瘤并全面检查。
一、初步区分肾小球源性与非肾小球源性血尿
通过尿红细胞形态学检查来初步判断，若尿中畸形红细胞占比＞80%，多考虑为肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病，其发病机制与肾小球基底膜受损，红细胞通过受损基底膜时受挤压变形等有关；若尿中红细胞以均一形态为主，则多为非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病，此类情况红细胞未经过肾小球基底膜的挤压变形。
二、结合临床表现及相关检查进一步定位
（一）肾小球源性血尿的进一步定位
若为肾小球源性血尿且患者伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，多提示病变在肾小球。例如肾小球肾炎患者除血尿外，常因肾小球滤过及重吸收功能异常出现蛋白尿、水钠潴留导致水肿、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活引起高血压等表现，通过肾功能检查、肾脏穿刺活检等可更精准定位肾小球病变的具体类型及程度。
（二）非肾小球源性血尿的进一步定位
1.泌尿系统感染：常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，是由于细菌等病原体侵袭泌尿系统黏膜，引起黏膜充血、水肿、渗出等，通过尿常规检查可见白细胞、细菌等增多，尿培养可明确致病菌种类，结合临床表现可定位感染部位在膀胱、尿道或上尿路（肾盂、输尿管）等。
2.泌尿系统结石：可出现腰腹部绞痛等表现，疼痛性质较为剧烈，与结石移动刺激泌尿系统黏膜有关，通过超声、CT等检查可明确结石的具体部位，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，超声可初步筛查结石情况，CT对结石的定位及大小、形态等显示更清晰。
3.泌尿系统肿瘤：多见于中老年患者，可有无痛性肉眼血尿，通过影像学检查（如膀胱镜检查可发现膀胱内肿瘤，泌尿系统增强CT可发现肾脏、输尿管等部位的肿瘤）及病理活检等明确肿瘤部位及性质，肿瘤的生长会破坏泌尿系统组织导致出血。
三、特殊人群血尿定位的注意事项
（一）儿童
儿童出现血尿时，需特别注意先天性泌尿系统畸形等情况，详细询问病史，如是否有家族遗传病史等，进行全面体格检查及相关检查，如泌尿系统超声检查可排查先天性肾发育异常、肾盂输尿管连接部梗阻等畸形情况，因儿童处于生长发育阶段，泌尿系统畸形可能影响其正常生理功能及后续生长，需尽早明确病因及血尿定位。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性出现血尿时，需考虑妊娠期泌尿系统的生理变化及可能的病理情况，由于妊娠期子宫增大可能压迫泌尿系统，同时激素变化等因素影响，进行检查时要谨慎选择检查方法，避免对胎儿造成不良影响，如超声检查相对较为安全，可用于初步筛查泌尿系统是否存在结石、肿瘤等情况，需在充分评估风险后进行检查以明确血尿定位及病因。
（三）老年患者
老年患者出现血尿时，要警惕泌尿系统肿瘤的可能，因老年人群肿瘤发生率相对较高，及时进行全面检查至关重要，包括尿常规、泌尿系统超声、CT等检查，全面排查泌尿系统各部位情况，以明确血尿定位及病因，以便采取针对性的治疗措施，由于老年患者可能合并多种基础疾病，在检查及后续处理中需综合考虑其身体状况，确保检查及治疗的安全性。
