子宫疤痕破裂是既往有子宫手术史者妊娠晚期或分娩时子宫疤痕部位发生的严重产科并发症可危及母婴生命，主要因疤痕愈合不良、子宫张力过大，危险因素含前次剖宫产手术方式、次数、疤痕愈合情况等，临床表现有孕妇腹痛、腹部体征、胎心异常及胎儿相应表现，诊断用超声、MRI等，处理需紧急手术，预防要严格掌握剖宫产指征、评估前次疤痕情况、妊娠监测，有剖宫产史孕妇需加强孕期管理，胎儿要密切监测胎心等。
一、子宫疤痕破裂的定义
子宫疤痕破裂是指既往有子宫手术史（如剖宫产）的子宫，在妊娠晚期或分娩过程中，子宫疤痕部位发生的破裂，是一种严重的产科并发症，可危及母婴生命。
二、主要原因及危险因素
（一）主要原因
1.疤痕愈合不良：前次剖宫产等子宫手术导致子宫肌层损伤后，疤痕处组织修复不佳，胶原纤维排列紊乱，强度降低，在妊娠晚期或分娩时易发生破裂。
2.子宫张力过大：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况使子宫腔压力显著增高，超过疤痕处承受限度而引发破裂。
（二）危险因素
1.前次剖宫产手术方式：古典式剖宫产较子宫下段剖宫产的疤痕破裂风险更高，因古典式剖宫产切口涉及子宫肌层全层，愈合后强度更弱。
2.剖宫产次数：剖宫产次数越多，子宫疤痕处发生破裂的风险越高，多次手术导致疤痕处组织更薄弱。
3.子宫疤痕愈合情况：如前次剖宫产术后出现感染、切口愈合不良等情况，会进一步降低疤痕强度。
三、临床表现
（一）孕妇表现
1.腹痛：多为突发性下腹部撕裂样疼痛，疼痛程度剧烈，随后可能转为持续性坠痛等。
2.腹部体征：腹部有明显压痛、反跳痛，可触及腹膜刺激征表现，部分孕妇可触及胎体等。
3.胎心异常：胎儿胎心可能出现异常，如胎心减慢、胎心不规则等，提示胎儿宫内窘迫。
（二）胎儿表现
胎儿可能因子宫破裂出现缺氧、胎心改变等情况，严重时可导致胎儿死亡。
四、诊断方法
（一）超声检查
通过超声可观察子宫疤痕处的厚度、连续性等情况，若发现疤痕处肌层变薄、不连续或有破裂口等，有助于诊断子宫疤痕破裂。
（二）磁共振成像（MRI）
MRI对子宫疤痕部位的显示更为清晰，能更准确判断疤痕破裂的程度及范围等，但一般多用于进一步辅助诊断复杂病例。
五、处理原则
一旦怀疑或确诊子宫疤痕破裂，需立即进行紧急手术治疗，尽快终止妊娠，挽救母婴生命。手术方式根据孕妇及胎儿情况等综合决定，如进行子宫修补术或子宫切除术等。
六、预防措施
（一）严格掌握剖宫产指征
仅对有明确剖宫产适应证的孕妇施行剖宫产手术，避免不必要的剖宫产，降低子宫疤痕形成风险。
（二）评估前次疤痕情况
对于有剖宫产史计划再次妊娠的孕妇，需详细评估前次剖宫产疤痕愈合情况，通过超声等检查了解子宫疤痕厚度、连续性等，提前做好妊娠管理。
（三）妊娠过程监测
妊娠期间密切监测子宫情况，尤其是有剖宫产史的孕妇，注意观察腹部症状及子宫张力等，发现异常及时处理。
七、特殊人群注意事项
（一）有剖宫产史孕妇
此类孕妇再次妊娠时需加强孕期管理，定期产检，严格按照医生要求进行监测，一旦出现腹痛等异常情况需立即就医，以便及时发现子宫疤痕破裂迹象并处理。
（二）胎儿方面
胎儿在子宫疤痕破裂时易出现宫内窘迫等情况，需密切监测胎心等情况，对于出现胎心异常等表现的胎儿，要及时采取相应措施，如尽快终止妊娠等，最大程度保障胎儿健康。
