脾大能否自己恢复需分情况讨论，生理性脾大中青少年生长发育阶段部分可能随成熟改善、妊娠期间部分分娩后可能逐渐恢复，但都需动态观察；病理性脾大中，感染因素相关的病毒、细菌感染，经治疗后部分脾大恢复时间不一且受个体因素影响；血液系统疾病相关的白血病、溶血性贫血导致的脾大一般不会自行恢复，需针对疾病治疗；肝硬化相关的脾大是疾病进展表现，不会自行恢复，需针对病因及相关情况治疗，总体而言病理性脾大通常不能自行恢复，生理性脾大部分可能有恢复可能但需动态观察。
一、生理性脾大
1.青少年生长发育阶段：部分青少年在生长发育过程中可能出现生理性脾大，这是因为身体生长代谢等因素导致，一般随着生长发育成熟，脾大情况可能自行改善。但这也与个体的生长发育速度等相关，若后续复查发现脾大持续存在或有其他异常表现则需进一步评估。
2.妊娠期间：女性妊娠时，由于身体循环血容量增加等生理变化，可能出现生理性脾大，一般在分娩后，随着身体恢复到非妊娠状态，脾大有可能逐渐恢复至正常大小。不过此过程中需密切监测脾大情况及身体其他指标变化。
二、病理性脾大
1.感染因素相关
病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者除了有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现外，常伴有脾大。经过针对病毒的治疗以及机体自身免疫清除病毒过程，部分患者脾大可能在病情康复后逐渐恢复，但恢复时间因人而异，一般需要数周甚至数月，且在恢复过程中需定期复查超声等检查监测脾脏大小变化。对于儿童患者，因其免疫系统尚在发育中，感染后脾大恢复情况可能受自身免疫反应强度等影响，需要更密切关注。
细菌感染：比如伤寒杆菌感染引起的伤寒，患者会出现脾大等表现。经过有效的抗生素治疗控制感染后，脾大的恢复情况取决于感染控制的程度以及脾脏受损的修复情况。一般在感染得到良好控制后，脾脏会逐渐回缩，但可能需要较长时间，且不同患者恢复速度不同，年龄较小的儿童由于器官修复能力相对有其特点，恢复进程可能与成人有所差异，需谨慎监测。
2.血液系统疾病相关
白血病：白血病患者出现脾大是比较常见的情况，这是因为白血病细胞浸润等原因导致。这种情况下脾大一般不会自行恢复，需要针对白血病进行化疗等治疗，随着白血病病情得到控制，脾大才可能有所改善，但很难自行恢复正常，而且不同类型白血病患者脾大的改善情况也不一样，儿童白血病患者在治疗过程中需特别关注脾脏变化以及治疗相关的不良反应等。
溶血性贫血：例如遗传性球形红细胞增多症导致的溶血性贫血，患者会伴有脾大。脾大一般不会自行恢复，可能需要通过脾切除等治疗手段来改善症状，但脾切除有相应的适应证和风险，需严格评估后决定治疗方案，对于儿童患者要充分权衡手术对其生长发育等多方面的影响。
3.肝硬化相关：各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等，都会导致门静脉高压，进而引起脾大。这种情况下脾大是疾病进展的表现，不会自行恢复，需要针对肝硬化的病因进行治疗，如抗病毒治疗（针对乙肝肝硬化）、戒酒等，同时采取措施降低门静脉压力等，脾大可能会在病情控制后有所缓解，但很难完全恢复至正常，而且不同病情严重程度的患者预后不同，年龄较大的患者在治疗过程中需更关注全身状况的综合管理。
总之，脾大能否自己恢复不能一概而论，生理性因素导致的脾大部分可能有恢复的可能，但也需动态观察；而病理性因素导致的脾大通常不会自行恢复，需针对原发病进行相应诊治。
