新生儿先天性巨结肠什么意思

新生儿先天性巨结肠是常见消化道发育畸形，因直肠或结肠远端肠管痉挛致近端肠管肥厚扩张，有遗传、神经发育异常等病因，表现为排便困难、腹胀、呕吐等，可通过直肠指检、影像学检查、活检等诊断，治疗分非手术和手术，早期手术预后好，延误则有并发症，新生儿护理要注意喂养、排便、病情观察及术后护理等。

一、定义

新生儿先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，致使该肠管肥厚、扩张。

二、病因机制

1.遗传因素：有一定的遗传倾向，相关基因的突变等可能与该病的发生有关，家族中有先天性巨结肠患者时，新生儿发病风险相对增加。

2.神经发育异常：胚胎发育过程中，原始肠管的神经嵴细胞迁移发生障碍，导致肠壁内神经节细胞缺如或减少，使得远端肠管（大多累及直肠、乙状结肠）处于痉挛状态，近端肠管因粪便堆积而扩张。

三、临床表现

1.排便困难：出生后多在24-48小时内无胎便排出，或仅有少量胎便排出，以后出现进行性加重的便秘，需借助开塞露、灌肠等才能排便。

2.腹胀：随着病情发展，可出现明显腹胀，腹部膨隆，严重时可影响呼吸。

3.呕吐：由于肠道梗阻，可出现呕吐，呕吐物可含胆汁或粪便样物。

四、诊断方法

1.直肠指检：直肠指检时，拔出手指后，常见大量粪便排出，伴有气体冲出，这是因为近端扩张肠管内大量粪便积聚，手指退出时刺激远端痉挛肠管，引起排便反射。

2.影像学检查

X线检查：腹部立位平片可见低位肠梗阻表现，有多个液平面及扩张肠袢；钡剂灌肠造影是重要的诊断方法，可见痉挛段肠管狭窄，近端肠管扩张，两者之间有明显的移行段。

直肠肛管测压：通过测定直肠肛管的压力变化，先天性巨结肠患儿通常表现为直肠肛管压力增高，且缺乏直肠松弛反射。

活检：取直肠黏膜或肠壁全层组织进行病理检查，寻找神经节细胞，是确诊的金标准，若发现无神经节细胞存在即可确诊。

五、治疗原则

1.非手术治疗：适用于症状较轻、诊断明确但暂不适宜手术的患儿，主要包括灌肠疗法，使用开塞露、生理盐水等进行灌肠，以促进排便，缓解腹胀，但此方法需长期维持，且部分患儿最终仍需手术治疗。

2.手术治疗：是主要的治疗方法，手术方式有多种，如拖出型直肠乙状结肠切除术等，通过切除痉挛肠段，将正常肠管拖出与肛门吻合，恢复肠道的正常连续性和排便功能。

六、预后情况

1.早期手术治疗者：大部分患儿经过手术治疗后，排便功能可逐渐恢复正常，生长发育也能逐渐赶上正常儿童，预后较好。

2.延误诊断和治疗者：可能会出现营养不良、小肠结肠炎等严重并发症，影响预后，甚至危及生命。

七、特殊人群（新生儿）护理注意事项

1.喂养方面：保证合理喂养，根据新生儿的体重、日龄等调整奶量，由于患儿可能存在消化功能紊乱，需注意观察喂养后的反应，如有无呕吐、腹胀加重等情况，必要时可咨询儿科营养师制定个性化喂养方案。

2.排便护理：严格按照医嘱进行灌肠等排便措施，操作时要注意动作轻柔，避免损伤肠道，同时观察排便的量、性状等，如有异常及时告知医生。

3.病情观察：密切观察新生儿的腹胀情况、精神状态、体温等，若出现高热、剧烈呕吐、腹胀突然加重等异常情况，提示可能出现了小肠结肠炎等并发症，需立即就医。

4.术后护理（若已手术）：术后要注意切口的护理，保持切口清洁干燥，防止感染；关注肠道功能恢复情况，逐渐从流质饮食过渡到正常饮食，同时观察有无术后并发症，如吻合口瘘等。