萎缩性胃炎严重程度需综合病变程度、有无伴随因素及个体差异等多方面判断，轻度萎缩性胃炎病变局限、影响小；中度者萎缩范围扩大、有不良转归风险；重度属癌前病变、癌变风险高，合并Hp感染、存在不良生活方式或有基础疾病会增加严重程度，个体对其耐受及进展速度有差异，确诊后应积极就医规范诊治与健康管理以控病情降风险。
病变程度：
轻度萎缩性胃炎：胃黏膜的萎缩改变相对局限，对胃的消化、分泌等功能影响较小，患者可能仅有轻微的消化不良症状，如偶尔的上腹部隐痛、腹胀、嗳气等，经过规范治疗和合理调养，病情较易控制，一般不会在短时间内发展为严重的恶性病变等情况，但如果不重视，也可能逐渐进展。从病理角度看，腺体萎缩范围占胃黏膜腺体的比例相对较低，通常小于1/3，此时胃的基本功能尚能够维持机体的基本需求。
中度萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩范围进一步扩大，介于轻度和重度之间，约占胃黏膜腺体的1/3-2/3，患者的消化不良症状可能会较轻度时有所加重，如上腹部不适频率增加、食欲减退等情况可能更明显一些。如果不积极干预，病情有向重度发展以及出现其他不良转归的风险。
重度萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩范围较大，超过胃黏膜腺体的2/3，此时胃的消化、分泌等功能受到较明显影响，患者可能会出现较为明显的消化不良症状，如持续的上腹部疼痛、消瘦、贫血、食欲不振等。并且，重度萎缩性胃炎被认为是癌前病变，有一定的癌变风险，相对轻度、中度而言病情更为严重。据一些流行病学研究统计，重度萎缩性胃炎患者发生胃癌的风险比普通人群显著升高。
有无伴随因素：
合并幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染会加重胃黏膜的炎症反应，促进萎缩性胃炎的进展，增加癌变的可能性。有研究表明，Hp阳性的萎缩性胃炎患者比Hp阴性的患者更易出现病情的恶化以及发生胃癌的风险更高。所以，合并Hp感染会使萎缩性胃炎的严重程度相对增加，需要积极进行Hp的根除治疗。
存在不良生活方式：如长期大量吸烟、酗酒，长期食用辛辣、腌制、烟熏等刺激性食物，长期精神紧张、焦虑等，这些不良生活方式会影响胃黏膜的修复，加重胃黏膜的损伤，使得萎缩性胃炎病情更容易加重，增加恶变等不良结局的发生几率。例如，长期酗酒会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的屏障功能，不利于萎缩性胃炎的康复。
有基础疾病：对于本身有其他严重基础疾病的患者，如患有心脑血管疾病、糖尿病等，萎缩性胃炎的存在可能会相互影响。一方面，萎缩性胃炎导致的消化不良等症状会影响患者对基础疾病治疗药物的吸收以及整体营养状况，不利于基础疾病的控制；另一方面，基础疾病的存在可能会影响萎缩性胃炎的治疗和预后。比如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，会影响胃黏膜的血液循环和修复，使得萎缩性胃炎难以好转。
个体差异：不同个体对萎缩性胃炎的耐受程度和病情进展速度不同。一些患者可能虽然病理上属于中度甚至重度萎缩性胃炎，但自身机体的修复能力较强，并且能够严格遵循医嘱进行规范治疗和健康生活方式的调整，病情可能长期相对稳定；而有些患者可能机体修复能力较差，或者不能很好地配合治疗和改善生活方式，病情就会较快进展。例如，年轻、身体素质较好且能积极配合治疗的患者，相对来说病情进展可能较缓慢；而年老、身体机能较差且不注意自身健康管理的患者，病情可能更容易恶化。
总之，萎缩性胃炎的严重程度需要结合病变的具体程度、是否合并其他不利因素以及个体差异等多方面来综合判断，一旦确诊萎缩性胃炎，患者应积极就医，遵循医生的建议进行规范的诊治和长期的健康管理，以最大程度地控制病情，降低不良后果的发生风险。
