宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展连续过程。发病与育龄女性、不洁性生活等不良生活方式、其他生殖道感染病史相关。病理分CINⅠ级（轻度不典型增生，多数可自然消退）、CINⅡ级（中度不典型增生，部分可进展）、CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌，进展风险高）。多数无症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等，诊断靠宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检。CINⅠ级可定期随访或物理治疗，CINⅡ级和Ⅲ级需宫颈锥切术，术后密切随访。妊娠期、老年女性发现需特殊处理。
一、发病相关因素
年龄与性别：多见于育龄女性，不同年龄段发病风险有差异，一般来说，性生活活跃期女性相对更易出现相关病变，这与女性生殖道的生理特点以及性生活带来的感染等因素相关。
生活方式：不洁性生活、多个性伴侣等不良生活方式会增加人乳头瘤病毒（HPV）感染风险，而高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变发生的重要危险因素。例如，有研究发现，存在多个性伴侣的女性感染高危HPV的几率明显高于单一性伴侣者。
病史：有其他生殖道感染病史，尤其是长期的HPV感染病史，会使宫颈上皮内瘤变发生的可能性升高。比如，既往确诊过高危型HPV持续感染且未得到有效控制的女性，其宫颈上皮内瘤变的发生风险较无此病史者高。
二、病理分级
CINⅠ级：即轻度不典型增生，病变局限于上皮的下1/3。多数CINⅠ级可自然消退，尤其是免疫力正常的女性，约60%-85%的CINⅠ级能自然逆转为正常宫颈上皮。
CINⅡ级：为中度不典型增生，病变累及上皮的下1/3至2/3。部分CINⅡ级可能进展为CINⅢ级或浸润癌，需要密切监测和适当干预。
CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌，病变几乎累及或累及全层上皮。CINⅢ级具有较高的进展为浸润癌的风险，应积极处理。
三、临床表现与诊断
临床表现：多数宫颈上皮内瘤变患者无明显症状，部分可能出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）等表现，但这些表现缺乏特异性，不能仅靠症状来诊断。
诊断方法
宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），是初步筛查宫颈病变的常用方法，通过观察宫颈细胞形态来发现异常细胞。
HPV检测：高危型HPV检测有助于识别高危人群，因为高危型HPV持续感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌密切相关。
阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需要进行阴道镜检查，通过阴道镜放大观察宫颈上皮病变情况，选择可疑病变部位进行活检，活检病理结果是确诊宫颈上皮内瘤变的金标准。
四、处理与随访
CINⅠ级：对于免疫力正常且病变较轻的CINⅠ级患者，可选择定期随访观察，因为有一定比例可自然消退。随访过程中要定期进行宫颈细胞学和HPV检测，一般建议6-12个月复查一次。如果在随访过程中病变进展或持续存在，可考虑采取物理治疗等干预措施，如激光治疗、冷冻治疗等。
CINⅡ级和CINⅢ级：通常需要积极治疗。治疗方法包括宫颈锥切术，如冷刀锥切或宫颈环形电切术（LEEP术）等。术后需要密切随访，因为存在复发或残留病变的可能。一般术后3-6个月需要复查宫颈细胞学和HPV，之后可根据情况适当延长复查间隔时间。
对于特殊人群，如妊娠期女性发现宫颈上皮内瘤变时，需要更加谨慎评估。由于妊娠期机体免疫状态和激素水平变化，病变的进展情况可能有所不同，需要多学科会诊，根据病变的严重程度、妊娠阶段等综合考虑处理方案，既要关注母亲的健康，也要尽量减少对胎儿的不良影响。同时，对于老年女性发现宫颈上皮内瘤变，需要考虑其全身健康状况、预期寿命等因素来制定个体化的处理策略。
