肾肿瘤怎么手术

肾肿瘤手术分根治性（适肿瘤较大或恶性高者切患肾等组织需评对侧肾功）与保留肾单位（针对肿瘤小等切肿瘤及部分正常组织需精准操作），术前完善影像、评估全身状况、肠道准备，术中根治性游离肾等切除，保留肾单位阻断肾蒂切肿瘤后修复，术后密切监测生命体征等、预防处理并发症、康复随访，特殊人群老年需全面评估心肺等，女性注重心理关怀，儿童需考虑生长发育等沟通精细护理。

一、肾肿瘤手术常见术式

（一）根治性肾切除术

适用于肿瘤较大或恶性程度较高的肾肿瘤患者，手术需切除患侧肾脏、肾周脂肪及肾门淋巴结等。手术通过腰部或腹部切口进入，完整移除病变组织，能最大程度清除肿瘤病灶，但会导致患侧肾脏缺失，需评估对侧肾脏功能是否能代偿。

（二）保留肾单位手术（肾部分切除术）

针对肿瘤较小、对侧肾功能不全或双侧肾肿瘤等情况，手术仅切除肿瘤及周围部分正常肾组织，尽量保留肾脏功能。手术需精准操作，依赖影像学定位（如CT、MRI等）确定肿瘤位置，在术中通过超声等辅助技术实时监测肾脏血供及肿瘤边界，确保完整切除肿瘤同时保留足够有功能的肾组织。

二、手术过程简述

（一）术前准备

1.完善影像学检查，如腹部CT、MRI等，明确肿瘤大小、位置、与周围组织器官的关系等。2.评估患者全身状况，包括心肺功能、凝血功能等，对于存在心肺功能不全等情况的患者，需进行相应的术前优化治疗，如改善心肺功能等。3.进行肠道准备，通常在手术前1-2天开始进食流质饮食，并口服肠道清洁剂，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染风险。

（二）术中操作

1.根治性肾切除术：采用合适切口进入腹腔或腹膜后间隙，游离肾脏，处理肾动静脉、输尿管等，完整切除肾脏及相关组织。2.保留肾单位手术：在阻断肾蒂血管后（可通过血管夹等工具阻断），切除肿瘤组织，然后再开放肾蒂血管恢复肾脏血供，之后对肾脏创面进行修复，如缝合等操作，确保肾脏结构和功能的完整性。

三、术后注意事项

（一）一般监测

术后需密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，观察伤口有无渗血、渗液等情况。同时要关注肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能恢复情况。

（二）并发症预防及处理

1.出血：术后需警惕腹腔内或肾脏创面出血，若出现血压下降、引流管引出大量血性液体等情况，需及时进行相关检查（如超声等）明确出血原因，并采取相应措施，如再次手术止血等。2.感染：保持伤口清洁干燥，定期换药，鼓励患者早期活动以促进胃肠蠕动，预防肺部感染等，必要时可根据情况使用抗生素预防或治疗感染。

（三）康复与随访

患者术后需适当休息，逐渐增加活动量。保留肾单位手术患者需定期进行肾脏影像学检查（如超声、CT等），监测肾脏形态及有无肿瘤复发等情况；根治性肾切除术患者也需定期随访，评估对侧肾脏功能及有无肿瘤转移等情况。

四、特殊人群相关注意事项

（一）老年患者

老年患者常伴有心肺功能减退、基础疾病较多等情况。术前需更全面评估心肺功能，优化基础疾病控制，如控制高血压、糖尿病等。术后需加强监护，密切观察心肺功能变化，预防肺部感染、心功能不全等并发症，康复过程中要循序渐进增加活动量，关注其身体耐受情况。

（二）女性患者

女性患者术后需考虑身体外观及后续生活影响，在术后护理中要注重心理关怀，同时在康复过程中要注意避免过度劳累等，以利于身体恢复。

（三）儿童患者

儿童肾肿瘤相对少见，手术需充分考虑儿童的生长发育特点。术前要与患儿及家属充分沟通，解释手术相关情况。术中操作要更加精细，尽量减少对肾脏生长发育的影响，术后要加强营养支持及护理，密切观察儿童的生长发育指标及肾脏功能恢复情况，注意预防儿童术后可能出现的心理问题等。