新生儿动脉导管未闭是常见先天性心血管畸形，胎儿期动脉导管为重要通道，出生后未正常闭合致病，发病与胎儿期到新生儿期变化及遗传、环境因素有关，临床表现因导管粗细而异，诊断靠超声心动图等，治疗有保守和手术，预后视情况而定，早产新生儿患病需精细护理。
一、定义与解剖基础
新生儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。胎儿时期，动脉导管是连接肺动脉主干与主动脉弓的重要血管，为胎儿血液循环提供特殊通道。正常情况下，婴儿出生后动脉导管会逐渐闭合，若出生后持续未闭合则称为新生儿动脉导管未闭。
二、发病机制
1.胎儿期到新生儿期的变化：胎儿在宫内时，肺处于压缩状态，肺循环阻力高，右心排出的血液大部分经动脉导管流入主动脉。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环阻力降低，氧分压升高，促使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合。如果某些因素影响了这一正常闭合过程，就会导致动脉导管未闭。例如，早产婴儿由于早产儿的血管平滑肌发育不完善等因素，动脉导管未闭的发生率相对较高。
2.遗传与环境因素：可能与遗传因素有关，某些基因的突变可能影响动脉导管的正常发育；同时，母亲孕期的一些不良因素，如感染（如风疹病毒感染等）、接触某些致畸物质等，也可能增加新生儿发生动脉导管未闭的风险。
三、临床表现
1.症状轻重与导管粗细相关：导管较细的新生儿可能无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音；导管较粗的新生儿可能出现气促、喂养困难、体重不增等表现，因为大量的左向右分流使肺循环血量增加，体循环血量减少，影响新生儿的呼吸和循环功能。随着病情发展，还可能出现反复呼吸道感染等情况。
2.体征特点：听诊时可在胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，这是动脉导管未闭的典型体征。同时，可能伴有水冲脉、脉压差增大等周围血管征。
四、诊断方法
1.超声心动图：是诊断动脉导管未闭的主要方法。通过超声心动图可以清晰地显示动脉导管的形态、粗细以及分流情况等。例如，能准确测量动脉导管的直径、长度等指标，还可以评估对心脏结构和功能的影响，如左心房、左心室是否增大等。
2.X线检查：可见肺血增多，肺动脉段突出，左心房、左心室增大等表现。对于病情较重的新生儿，X线检查可以辅助评估心肺的形态改变。
3.心电图检查：轻者心电图可正常，导管较粗者可出现左心室肥大或左右心室肥大等改变，反映了心脏负荷的变化情况。
五、治疗与预后
1.保守治疗：对于一些小型动脉导管未闭的早产儿，有一定的自行闭合可能性。在观察过程中，需要密切监测新生儿的生长发育、呼吸、心脏杂音等情况。同时，要注意预防感染，因为感染可能加重病情。例如，要保持新生儿居住环境的清洁，避免交叉感染等。
2.手术治疗：当动脉导管未闭较大，自行闭合可能性小，或者出现明显临床症状时，需要考虑手术治疗。手术方式包括结扎术、切断缝合术等。随着医疗技术的发展，介入治疗也逐渐应用于动脉导管未闭的治疗，具有创伤小等优点，但需要根据新生儿的具体情况选择合适的治疗方式。
3.预后情况：如果能及时诊断并进行合理治疗，大多数新生儿动脉导管未闭患者预后良好，可以正常生长发育。但如果病情延误，可能会导致心力衰竭等严重并发症，影响预后。例如，长期的左向右分流导致肺循环高压，进而可能发展为艾森曼格综合征等，预后较差。
六、特殊人群注意事项
对于早产的新生儿发生动脉导管未闭时，由于早产儿各器官发育更不成熟，需要更加精细的护理和监测。要注意维持新生儿的体温稳定，因为早产儿体温调节能力差，体温不稳定可能影响病情。同时，在喂养方面，要根据早产儿的吸吮能力等情况合理喂养，保证营养供给，促进生长发育。另外，在使用药物等方面要更加谨慎，遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对早产儿器官造成损害的药物。
