肝硬化的诊断需结合实验室检查、影像学检查及肝穿刺活检。实验室检查包括肝功能（转氨酶、白蛋白、凝血功能、胆红素等）、病毒学（乙肝、丙肝相关指标）、血清免疫学（自身抗体、AFP）检查；影像学有腹部超声（观察肝脏及门静脉系统等）、CT（显示肝脏形态结构等）、MRI（检测肝脏病变等）；肝穿刺活检是诊断金标准，可明确病理表现，需注意适应证和禁忌证及特殊人群的操作要求。
一、实验室检查
1.肝功能检查：
血清转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等可反映肝细胞损伤情况，肝硬化时可能会有不同程度的升高，但需结合其他指标综合判断。例如，慢性乙型肝炎发展为肝硬化时，ALT、AST常呈轻至中度升高。
血清白蛋白：肝脏合成白蛋白的功能减退时，血清白蛋白水平会降低，白蛋白降低程度常与肝硬化的严重程度相关。如肝硬化失代偿期患者白蛋白多低于35g/L。
凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低，这是因为肝脏合成凝血因子减少，在肝硬化患者中较为常见，严重肝硬化时PT可明显延长。
胆红素：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等可升高，提示肝细胞损害及胆红素代谢障碍，肝硬化合并黄疸时胆红素会升高。
2.病毒学检查：
对于有病毒性肝炎病史的患者，需进行乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、丙肝抗体及丙肝病毒RNA定量等检查。若为乙肝肝硬化，乙肝五项可能表现为乙肝表面抗原阳性、e抗原等不同情况，乙肝病毒DNA定量可反映病毒复制活跃程度；丙肝抗体阳性结合丙肝病毒RNA定量可明确丙型肝炎病毒感染情况。例如，乙肝肝硬化患者乙肝病毒DNA定量常>1×103IU/ml。
3.血清免疫学检查：
自身抗体：如自身免疫性肝炎相关的自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于诊断自身免疫性肝硬化。自身免疫性肝硬化患者可能检测到相关自身抗体阳性。
甲胎蛋白（AFP）：AFP轻度升高可见于肝硬化，但若AFP明显升高，需警惕合并原发性肝癌的可能，一般AFP>400μg/L持续1个月或>200μg/L持续2个月要高度重视。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：
可观察肝脏大小、形态，肝硬化时肝脏可能缩小、表面不光滑、实质回声增粗、不均匀等。还能检测门静脉系统，如门静脉内径增宽（>13mm）、脾静脉增宽、脾大（脾厚>40mm或脾长>120mm）、腹水等情况。例如，乙肝肝硬化患者超声常可见肝脏形态改变及门静脉高压相关表现。
2.CT检查：
能更清晰显示肝脏的形态、结构，有助于发现肝脏结节等病变。肝硬化患者CT表现为肝脏各叶比例失调，左叶、尾状叶常增大，右叶萎缩，肝裂增宽，脾脏增大，门静脉、脾静脉等血管扩张等。增强CT还可观察肝脏血供情况，辅助鉴别病变性质。
3.磁共振成像（MRI）：
对肝脏病变的检测敏感性较高，能提供更详细的肝脏组织结构信息。在肝硬化诊断中，可发现肝脏形态异常、纤维化情况等，对于鉴别肝硬化结节与肝癌等有一定价值。例如，MRI的弥散加权成像（DWI）对鉴别肝癌等病变有帮助。
三、肝穿刺活检
1.检查意义：
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，通过获取肝脏组织进行病理检查，可明确肝脏组织学改变，如肝细胞坏死、纤维组织增生、假小叶形成等典型肝硬化病理表现。对于一些临床表现不典型，难以通过其他检查明确诊断的患者，肝穿刺活检很有必要。但肝穿刺活检有一定创伤性，需严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于原因不明的肝硬化，肝穿刺活检可明确病因及病理类型。
特殊人群方面，儿童进行肝穿刺活检需更加谨慎，要充分评估患儿的凝血功能等情况，因为儿童肝脏相对脆弱，操作需更精细，以减少并发症风险；老年患者进行肝穿刺活检时，要考虑其基础疾病如心肺功能等情况，操作前后需密切监测生命体征等。
