血尿病因分为肾小球源性与非肾小球源性，肾小球源性包括最常见的原发性IgA肾病（青少年上感后现血尿等）、系膜增生性肾小球肾炎（病理系膜细胞增生等）、膜性肾病（中老年肾病综合征常见），继发性的系统性红斑狼疮性肾炎（育龄女、多系统受累）、过敏性紫癜性肾炎（儿童青少年、皮肤紫癜先现），遗传性Alport综合征（家族遗传、镜下血尿伴听力及眼部病变）；非肾小球源性有泌尿系统感染（病原体感染致黏膜充血等伴刺激症）、结石（损伤黏膜致出血伴腰腹等症）、肿瘤（肾癌中老年伴腰痛等、膀胱癌中老年无痛血尿）、外伤（腰部腹部外伤致组织损伤）、药物或毒物因素（药物毒物致肾损伤）、凝血功能障碍性疾病（凝血异常致泌尿系统出血）。
一、肾小球源性病因
1.原发性肾小球疾病：
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，发病与免疫复合物沉积于肾小球系膜区有关，多见于青少年，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，部分患者可伴有蛋白尿、高血压等表现。
系膜增生性肾小球肾炎：病理上以肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多为特征，病因多样，部分与感染等因素引发的免疫反应相关，临床表现可从无症状性血尿和（或）蛋白尿到肾病综合征不等，不同年龄均可发病，青少年及中青年相对多见。
膜性肾病：多见于中老年人群，是成人肾病综合征的常见病因之一，主要病理改变为肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积，临床表现为大量蛋白尿、镜下血尿等，起病隐匿，病情进展相对缓慢。
2.继发性肾小球疾病：
系统性红斑狼疮性肾炎：好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，由于自身抗体产生引发免疫炎症反应，导致肾小球损伤，患者除镜下血尿外，常伴有面部红斑、关节痛、脱发等多系统受累表现，病情活动度与自身抗体水平及免疫炎症状态相关。
过敏性紫癜性肾炎：多见于儿童及青少年，是过敏性紫癜累及肾脏的表现，因机体对过敏原产生免疫反应，引起肾小球血管炎，出现血尿、蛋白尿等，皮肤紫癜多先于肾脏表现出现，好发于下肢伸侧。
3.遗传性肾小球疾病：
Alport综合征：多有家族遗传史，呈X连锁显性遗传等方式，因编码肾小球基底膜成分的基因发生突变，导致肾小球基底膜结构异常，临床表现为镜下血尿，常伴有听力障碍和眼部病变，如前锥形晶状体等，儿童期即可出现血尿表现，随年龄增长可能逐渐出现肾功能减退。
二、非肾小球源性病因
1.泌尿系统感染：
各种细菌（如大肠埃希菌等）、病毒等病原体感染泌尿系统，引起尿道、膀胱、肾盂等部位黏膜充血、水肿、破损，导致红细胞漏出，不同年龄段均可发病，儿童泌尿系统感染可能与卫生习惯不佳、尿道短等因素相关，成人则可能因不洁性生活、泌尿系统梗阻等诱发，患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2.泌尿系统结石：
肾结石、输尿管结石等可损伤尿路黏膜引起出血，结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关，不同年龄人群结石成分可能有差异，儿童结石多与先天性尿路畸形、代谢异常等因素相关，成年人结石可能与饮食、饮水不足等因素相关，患者可伴有腰腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
3.泌尿系统肿瘤：
肾癌：多见于中老年人群，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，表面易溃烂出血，除镜下血尿外，常伴有腰痛、腹部肿块等表现，发病可能与遗传、吸烟、肥胖等因素相关。
膀胱癌：好发于中老年，无痛性肉眼血尿或镜下血尿是常见表现，肿瘤发生与长期接触化学致癌物、吸烟、慢性膀胱炎等因素有关，通过膀胱镜检查等可明确诊断。
4.外伤：
腰部或腹部受到外伤时，可导致泌尿系统组织损伤引起血尿，不同年龄人群外伤原因不同，儿童可能因意外摔倒、碰撞等，成年人可能因交通事故、高处坠落等，外伤后需注意观察血尿情况及其他伴随症状，如腰痛加剧、腹部压痛等。
5.药物或毒物因素：
某些药物如环磷酰胺等化疗药物、某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）等可能导致肾毒性损伤引起血尿，毒物如重金属（如铅、汞等）中毒等也可损伤泌尿系统导致血尿，用药时需关注药物的肾毒性风险，尤其儿童对药物毒性更敏感，应谨慎选择药物并监测肾功能，接触毒物后需及时脱离接触并进行相应处理。
6.凝血功能障碍性疾病：
如血友病、血小板减少性紫癜等，由于凝血功能异常，容易出现泌尿系统出血导致血尿，这类患者多有凝血相关病史或出血倾向表现，如皮肤瘀斑、鼻出血等，需完善凝血功能等相关检查明确病因，针对原发病进行治疗。
