脾大是体格检查触及或影像学发现脾脏体积超正常范围，常见病因有感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）和非感染性因素（血液病、结缔组织病、肝硬化、代谢性疾病），临床表现轻度多无明显症状，中重度有局部及压迫症状，诊断靠体格检查、实验室（血常规等）、影像学（超声、CT等），治疗分针对病因（如感染、血液病等治疗）和对症（脾切除等），特殊人群中儿童需警惕先天血液病等，老年人要排查肿瘤并注重整体评估。
一、脾大的定义
脾大是指通过体格检查触及脾脏或影像学检查（如超声、CT等）发现脾脏体积超过正常范围，正常脾脏在肋缘下一般不能触及，当脾脏增大时可在相应部位被感知或检测到。
二、常见病因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，乙肝病毒、丙肝病毒感染可导致病毒性肝炎进而可能发展为脾大；巨细胞病毒感染也可能引发脾大。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染引起的伤寒病，其病程中常出现脾大；败血症等严重细菌感染也可累及脾脏导致脾大。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起，慢性疟疾患者易出现脾大；黑热病由杜氏利什曼原虫感染所致，脾大是其常见临床表现之一。
（二）非感染性因素
1.血液病：
白血病（如慢性粒细胞白血病等）时，异常的造血细胞增殖可导致脾大；淋巴瘤患者由于肿瘤细胞浸润脾脏，也常出现脾大。
溶血性贫血患者，红细胞破坏增加，脾脏参与红细胞代谢和清除，长期可导致脾大。
2.结缔组织病：系统性红斑狼疮等自身免疫性结缔组织病，机体免疫紊乱可累及脾脏，引发脾大。
3.肝硬化：各种原因引起的肝硬化（如乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化等），可导致门静脉高压，进而使脾脏淤血肿大。
4.代谢性疾病：戈谢病是一种常染色体隐性遗传的溶酶体贮积病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞系统蓄积，脾脏会明显肿大；尼曼-匹克病也可因脂质代谢异常出现脾大。
三、临床表现
（一）轻度脾大
患者多无明显自觉症状，通常在体检时通过触诊或影像学检查偶然发现。
（二）中重度脾大
1.局部症状：左上腹可能有胀满、隐痛或胀痛感，当脾大较明显时，可在左上腹触及肿大的脾脏边缘。
2.压迫症状：
压迫胃时，可引起食欲减退、消化不良等表现；压迫肠道可导致腹胀、便秘或腹泻等肠道功能紊乱症状；压迫膈肌可能影响呼吸，出现呼吸不适。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过腹部触诊初步判断脾脏是否肿大，了解肿大的程度及质地等情况。
（二）实验室检查
1.血常规：可了解血细胞计数情况，如白血病患者常有白细胞计数异常，溶血性贫血患者可有红细胞、血红蛋白等指标异常。
2.肝肾功能检查：有助于判断是否存在肝硬化等导致脾大的肝病因素，以及评估肝肾功能状态。
3.病原学检查：对于考虑感染因素导致脾大的患者，可进行病毒标志物检测、寄生虫检测等明确病原体。
（三）影像学检查
1.超声检查：是筛查脾大的常用方法，可准确测量脾脏的大小、厚度等，还能观察脾脏内部结构及周围情况。
2.CT及MRI检查：能更清晰地显示脾脏的形态、大小以及与周围组织的关系，对于鉴别诊断有重要价值，如判断是否有肿瘤性病变等。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性脾大：根据不同的病原体进行相应治疗，如病毒感染引起的脾大需进行抗病毒治疗；细菌感染导致的脾大则需选用敏感抗生素抗感染。
2.血液病相关脾大：白血病患者需根据具体类型进行化疗等治疗；淋巴瘤患者可能需要化疗、放疗或靶向治疗等。
3.肝硬化相关脾大：针对肝硬化进行治疗，如抗纤维化、改善肝功能等，门静脉高压明显时可能需考虑介入等治疗措施。
（二〕对症治疗
对于脾大引起明显压迫症状或并发症的患者，必要时可能需考虑脾切除手术，但需严格评估手术适应证和风险。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童脾大需警惕先天血液病（如遗传性球形红细胞增多症等）、感染性疾病（如EB病毒感染等）。检查时要注意儿童的配合度，选择合适的检查方式，且在治疗过程中需关注药物对儿童生长发育的影响，优先考虑对儿童相对安全的治疗方案。
（二）老年人
老年人脾大要重点排查肿瘤性疾病（如脾脏肿瘤、腹腔其他部位肿瘤转移至脾脏等），由于老年人身体机能相对较弱，在诊断和治疗过程中需更加注重整体评估，权衡治疗方案的风险与收益。同时，要关注老年人的基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，避免治疗过程中对其他系统功能产生不良影响。
